Blocage biliaire - symptômes, diagnostic et traitement

Quiconque a déjà eu une maladie des calculs biliaires peut également être familiarisé avec la vésicule biliaire (cholestase). Cela se produit notamment de préférence à la suite de cette souffrance. Mais d'autres problèmes de santé peuvent conduire à une cholestase dans certaines conditions. Dans cet article, vous apprendrez tous les détails importants sur le développement, les causes possibles et le traitement du blocage de la bile..

contenu

• définition
• Les calculs biliaires comme cause principale
• Cholestase dans les troubles biliaires
• Maladie du foie et congestion biliaire
• Cholestase due à des maladies du sang et vasculaires
• Facteur de risque: 5xF
• symptômes
• diagnostic
• thérapie
• Maladies possibles dans la bile

définition

Notre vésicule biliaire (Vesica biliaris) est indispensable pour une digestion sans problème. Parce qu'en elle, le jus de bile (bilis) formé par le foie est stocké et épaissi, avant qu'il ne soit conduit selon le besoin de digestion des graisses dans le duodénum. En conséquence, si nous consommons des aliments gras, nous avons besoin de plus de bile provenant du réservoir de la vésicule biliaire. Afin de décomposer soigneusement les molécules de graisse des aliments consommés, le jus de bile se compose de divers additifs qui lui permettent d’émulsionner les lipides gras. Les composants principaux sont:

• eau - constitue environ 82 pour cent du jus de bile et détermine sa consistance fluide.
• Sels biliaires / acides biliaires - environ douze pour cent contenus dans le jus de bile et responsables de l’émulsification des graisses dans l’intestin; De plus, ils aident les enzymes digestives à décomposer les aliments.
• phospholipides - Les phospholipides tels que la lécithine sont présents dans le jus de la bile avec une part allant jusqu'à 4% et interviennent également dans la dégradation des graisses alimentaires. En détail, les phospholipides aident à reconstruire les gouttelettes de graisse afin qu'elles puissent être métabolisées par l'organisme.

Le blocage biliaire est souvent associé à la maladie des calculs biliaires, mais d'autres problèmes de santé peuvent conduire à une cholestase. (Image: PIC4U / fotolia.com)

La bile comprend également de faibles taux de cholestérol ainsi que les pigments biliaires bilirubine et biliverdine. Ces derniers sont produits dans le foie par la dégradation du pigment du sang rouge (hémoglobine) et sont temporairement stockés dans la bile jusqu'à leur excrétion du corps. Les pigments biliaires lui donnent sa couleur brunâtre, résultant du mélange de la bilirubine rouge et de la biliverdine verte..

Dans un blocage de la bile, il y a maintenant une transmission réduite, sinon complètement bloquée, de tous les additifs pour la bile mentionnés. En conséquence, le jus de bile ne peut être transmis que de manière insuffisante ou pas du tout dans l'intestin, ce qui altère logiquement la digestion des graisses. Selon le mécanisme de développement respectif, une cholestase peut être divisée en deux formes différentes:

1. Cholestase extrahépatique:
   Extrahépatique signifie autant que "hors du foie". On peut en déduire que les causes de la cholestase extrahépatique ne se rencontrent généralement pas dans le foie. Dans la plupart des cas, il existe des altérations mécaniques du débit biliaire, comme c'est le cas, par exemple, d'un blocage des voies biliaires provoqué par des calculs biliaires..
2. Cholestase intrahépatique:
   La cholestase intrahépatique, en tant que contrepartie de la congestion biliaire extrahépatique, décrit les formes de la maladie qui sont basées sur des causes "internes au foie". C'est donc dû à des problèmes de foie à l'arriéré de jus de bile. Par exemple, des maladies du foie telles que l'hépatite ou une intoxication du foie due à une consommation excessive d'alcool sont concevables.

Le blocage de la bile est souvent dû à une maladie des calculs biliaires déjà existante. (Image: Henrie / fotolia.com)

Les calculs biliaires comme cause principale

Comme déjà mentionné, la congestion biliaire est très souvent due à une maladie des calculs biliaires déjà existante (cholélithiase). Les calculs biliaires sont causés par un déséquilibre matériel dans la composition de la bile. Un excès de substances solides - des sels biliaires importants - provoque ici souvent d’abord une bile, qui signifie un épaississement visqueux du jus de la bile par trop de constituants solides. Viennent ensuite la décomposition des cristaux de sel, qui se condensent progressivement en calculs biliaires..

Au début, les calculs biliaires sont encore très petits et restent dans la vésicule biliaire pour le moment. Par la suite, cependant, ces soi-disant cholélithes peuvent se dissoudre et migrer dans les voies biliaires, où ils bloquent ensuite le transfert de masse. Les calculs biliaires sont responsables du blocage de la bile, on parle de cholestase extrahépatique.

Cholestase dans les troubles biliaires

Certaines autres causes extrahépatiques de congestion biliaire se cachent derrière une maladie grave de la vésicule biliaire. Il est concevable, par exemple, une inflammation des voies biliaires (cholangite), dans laquelle une inflammation provoquait un gonflement des voies biliaires. La bile ne peut pas être dissipée sans perturbation ici, ce qui a finalement pour résultat la congestion de la bile. La situation est similaire avec une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite), avec plus de blocages survenant à la porte des voies biliaires.

Les cholangites et les cholécystites sont à l'origine de la maladie des calculs biliaires dans environ 90 à 95% des cas. Cependant, un événement tumoral peut déclencher le blocage. De plus, les tumeurs telles que le carcinome des voies biliaires sont capables de déclencher la cholestase par elles-mêmes. Une troisième cause associée aux rétrécissements des voies biliaires est également le tissu biliaire cicatriciel. Cela se produit, par exemple, dans le contexte de la chirurgie des voies biliaires.

Maladie du foie et congestion biliaire

Les causes possibles de la cholestase sont diverses, même dans les formes intrahépatiques. D'abord et avant tout, il s'agit d'une inflammation du foie (hépatite), qui provoque à plusieurs reprises un blocage de la bile. À un stade avancé, l’hépatite affecte plus particulièrement la formation de bile dans le foie. Cela est plus probable lorsque l'hépatite virale est due à:

• adenovirus,
• entérovirus,
• le virus d'Epstein-Barr,
• virus de l'herpès,
• Le virus des oreillons,
• rubéole,
• virus varicelle-zona
• ou virus de la fièvre jaune

est présent. L'infection virale a un effet massif sur la sécrétion de bile, qui dans l'épisode est plus visqueuse et peut contribuer à la formation de calculs biliaires en plus d'un arriéré de bile. En outre, une tumeur du foie (Leberhämangiom) en tant que déclencheur de la cholestase est envisageable. Comme dans le cas du carcinome des voies biliaires, le transport de la bile dans la vésicule biliaire est entravé par des constrictions liées à la tumeur, ce qui entraîne un retard dans le traitement de la bile.

Certains autres troubles du transport de la bile du foie vers la vésicule biliaire peuvent être dus à une influence défavorable de la substance. L'alcool, mais aussi les drogues et les toxines contribuent souvent à une sécrétion altérée ou perturbée du foie. Dans le même temps, les substances peuvent également provoquer un gonflement et une hypertrophie du foie irritables.

Il peut également causer des processus corporels volumineux tels que la grossesse, la cause de la bile. (Image: drubig-photo / fotolia.com)

De plus, des processus corporels tels que la grossesse ne peuvent être exclus. Ici, c'est l'enfant à naître en croissance constante qui pousse sur le foie si nécessaire et empêche ainsi le flux de bile.

Cholestase due à des maladies du sang et vasculaires

En parlant de grossesse: De temps en temps, une bile peut également se produire chez les nouveau-nés. La cause dans ces cas est généralement due à une intolérance à un groupe sanguin de l'enfant, ce qui peut entraîner une augmentation de la sécrétion de bilirubine et des thromboses dans les voies biliaires. En fait, la thrombose au niveau de la bile et du foie est un autre problème de santé qui peut contribuer à la constriction ou à la fermeture complète des voies biliaires..

Facteur de risque: 5xF

Un groupe à risque particulier est constitué par un type particulier de femme, également appelé dans le jargon médical "5xF". Le terme vient des termes anglais pour les cinq propriétés attribuées à ce groupe de risque, à savoir:

1. femme,
2. cheveux blonds,
3. fertile (fertile),
4. embonpoint (graisse),
5. environ 40 ans.

Les raisons pour lesquelles ces patients souffrent de congestion biliaire n'ont pas encore été complètement clarifiées. Cependant, on peut supposer que le statut hormonal spécial de la ménopause chez les femmes vers l'âge de 40 ans joue un rôle dans la sécrétion biliaire ainsi que dans le remodelage du tissu biliaire et hépatique. D'autre part, les particularités génétiques des cheveux et des types de peau clairs, ainsi que le défi de la digestion des graisses en cas d'obésité, semblent jouer un rôle dans le problème..

Une vésicule biliaire peut également se cacher longtemps derrière des plaintes très non spécifiques, telles que des nausées. (Image: terovesalainen / fotolia.com)

symptômes

Un bloc biliaire se manifeste généralement par un certain nombre de symptômes spécifiques. Cependant, il arrive aussi très souvent que, pendant un certain temps, il se cache derrière des symptômes très peu spécifiques pendant un certain temps, mais survient souvent spécifiquement après avoir consommé certains aliments (principalement gras). Ces plaintes non spécifiques incluent:

• nausée,
• pression abdominale,
• ballonnements,
• Flatulence (météorisme),
• Légère viscosité jusqu'à 38 ° C,
• platitude,
• diarrhée.

Dans la plupart des cas, ces symptômes surviennent souvent après un repas succulent et disparaissent en quelques heures. C’est aussi la raison du risque de congestion biliaire: souvent, ces symptômes ne deviennent alors que des problèmes biliaires manifestes et se traduisent par des symptômes plus spécifiques lorsque le corps se trouve dans une situation aiguë en raison de la congestion biliaire et d’une des complications possibles telles que: par exemple, a provoqué une colique biliaire, une inflammation, une perforation menaçante, un abcès de la vésicule biliaire ou même une insuffisance hépatique naissante.

Les symptômes spécifiques de la vésicule biliaire se sont alors manifestés très soudainement et mènent maintenant souvent à une situation très dramatique, stressante et surtout anxiogène chez les personnes touchées. Dans ce qui suit, les plaintes caractéristiques d'un blocage de la bile sont expliquées plus en détail:

douleur

L'inconfort de l'abdomen supérieur non spécifique et en décomposition rapide aboutit à une douleur violente et spasmodique au niveau de l'abdomen supérieur et moyen, qui peut rayonner dans le dos et l'épaule droite. Souvent, ces douleurs, appelées coliques biliaires, combinées à des effets secondaires végétatifs tels que transpiration, nausées, vomissements et collapsus circulatoire imminent avec augmentation du rythme cardiaque (tachycardie), hypotension artérielle et respiration accrue (tachypnée). Dans les cas très graves, la douleur peut se propager à un abdomen aigu, qui se manifeste par une paroi abdominale bombée et une tension de défense..

jaunisse

En raison de l’arriéré de pigments biliaires, la cholestase peut provoquer des selles pâles et une accumulation de bilirubine et de biliverdine dans les tissus corporels. Les symptômes résultants de la jaunisse (jaunisse) sont donc très souvent une indication de troubles existants dans le transport de la bile.

En raison du bloc biliaire, la bile ne peut plus s'écouler dans l'intestin et s'accumule dans le foie. En conséquence, la bilirubine, produit de dégradation du sang, produite dans le foie, ne peut plus être distribuée dans la quantité nécessaire dans la bile et passe dans le sang. Avec un flux sanguin normal, la bilirubine se propage maintenant à une concentration inhabituellement élevée dans le corps et pénètre dans les tissus, entraînant divers symptômes facilement observables:

• Jaunissement de la peau associé à de fortes démangeaisons,
• Jaunissement du derme blanc des yeux (sclerencystus),
• Selles décolorées (jaune pâle à blanc),
• décoloration brune (foncée) de l'urine.

avertissement: Dans les cas très graves, la fonction du foie peut également être limitée en raison du problème de la bile. Cela peut entraîner des troubles de la coagulation du sang (perceptible par une tendance accrue aux saignements) et du bilan protéique (perceptible par un œdème accru au niveau du tronc et des extrémités)!

diagnostic

Parfois, un bloqueur de bile n'est diagnostiqué que par accident lors d'une échographie abdominale réalisée avec une focalisation différente. Il arrive souvent à cette découverte fortuite, si une pierre souffrant de la bile est la cause de la congestion biliaire.

Si l'on soupçonne que la bile est la cause des symptômes, les médecins procéderont à une échographie de la région abdominale pour confirmer le diagnostic présumé. (Image: Elnur / fotolia.com)

Si un médecin soupçonne un bloqueur de bile d'être la cause des symptômes des personnes concernées, une échographie de la région abdominale est réalisée pour confirmer le diagnostic suspect. Ici aussi, les causes possibles du blocage de la bile peuvent être évaluées. Par exemple, les calculs biliaires peuvent généralement être très bien évalués par échographie et démarqués dans leur état et leur taille..

Si un mur épais de la vésicule biliaire se présente, ceci indique clairement un processus inflammatoire en cours dans la vésicule biliaire. En outre, une éventuelle atteinte du foie peut être déterminée dans le cadre d'une échographie..

Puisque les symptômes d'une congestion biliaire permettent théoriquement d'autres diagnostics, ceux-ci devraient être exclus par des diagnostics ultérieurs. Les examens suivants sont disponibles à cet effet:

diagnostic différentiel	méthodes de recherche
crise cardiaque	ECG, échocardiogramme
Obstruction intestinale (iléus)	Radiographie et / ou scanner de l'abdomen
Pneumonie	Radiographie pulmonaire, test de la fonction pulmonaire
Pyélonéphrite, cystite	Sonographie, analyse d'urine
Pancréatite (pancréatite)	CPRE

Pour étayer le diagnostic, le médecin effectuera également des tests de laboratoire sur le sang. En règle générale, les valeurs inflammatoires (CRP, vitesse de sédimentation des érythrocytes, petite numération sanguine), les taux de bilirubine (bilirubine directe et indirecte) et les valeurs hépatiques (GOT, GGT, GPT, phosphatase alcaline) sont déterminées. Si les médecins soupçonnent une tumeur d'être à l'origine du blocage de la bile, ils procéderont à un scanner pour localiser d'autres ulcères. Avant qu'un traitement approprié puisse également porter dans ce cas, l'échantillonnage des organes internes des personnes concernées.

thérapie

Les causes possibles du blocage de la bile étant très différentes, les médecins doivent décider au cas par cas quelles mesures thérapeutiques sont efficaces. La chirurgie ne peut être évitée dans la grande majorité des cas. Que ce soit des calculs biliaires ou même des parties d'organes du foie ou de la bile, ils doivent être retirés afin d'améliorer l'état du patient. En outre, des remèdes médicinaux et à base de plantes ou des remèdes maison sont disponibles pour soulager les symptômes..

opération

La cholestase est presque toujours un événement qui nécessite éventuellement une intervention chirurgicale. En cas de maladie des calculs biliaires, diverses méthodes chirurgicales sont disponibles à cet égard..

Une option envisageable est l'extraction endoscopique de calculs biliaires, également appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). La procédure peut déjà être utilisée pendant le diagnostic et, après l'examen endoscopique de la vésicule biliaire et des voies biliaires, permet de retirer les calculs avec les instruments appropriés. Avant le retrait, les voies biliaires doivent d'abord être gonflées par un ballon et dilatées artificiellement. La pose d'un cathéter à travers lequel le calcul biliaire est dérivé, est possible avec l'aide de l'endoscopie.

Pour éliminer les calculs biliaires, il existe différentes procédures. On peut les éliminer, entre autres, au moyen d’une extraction endoscopique ou les écraser avec une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc. (Image: jozsitoeroe / fotolia.com)

La lithotripsie extracorporelle par onde de choc (ESWL), dans laquelle les calculs biliaires sont brisés par des ondes de choc, est une méthode de traitement alternative pour éliminer les calculs. Cependant, il existe un risque élevé que des résidus de calculs broyés restent dans la vésicule biliaire et que la maladie des calculs se déclare au bout de quelques années..

Les patients qui souffrent fréquemment de calculs biliaires ou de problèmes biliaires ou qui souffrent d'une maladie tumorale grave seront tôt ou tard confrontés à l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Cela peut être fait de deux manières:

1. Cholécystectomie à travers un laparoscope - La vésicule biliaire est enlevée par le principe du trou de serrure à travers plusieurs petits trous dans la paroi abdominale.
2. Cholécystectomie par laparotomie - La vésicule biliaire est retirée par une incision abdominale.

Habituellement, on essaie de donner la préférence à un prélèvement laparoscopique, car cette intervention est associée à un temps de récupération rapide pour la personne touchée et moins stressant pour elle. Cependant, si les médecins font face à des complications majeures, une laparotomie peut être nécessaire, entraînant un retrait chirurgical de la vésicule biliaire (cholécystectomie)..

Bien qu'il soit possible de traiter une vésicule biliaire de manière conservatrice et de la soutenir de ce fait également par des approches naturelles, une cholestase est une maladie très souvent associée à un effet de boomerang. Les patients seront très probablement confrontés encore et encore aux symptômes de la bile, à des intervalles de plus en plus courts et à une violence croissante. Cela augmente également le taux de complications, ce qui peut même être fatal. Par conséquent, on a maintenant commencé à agir très rapidement dans les problèmes de bile. Surtout compte tenu du fait que la cholécystectomie dans des circonstances ne mettant pas la vie en danger est une opération très simple avec un taux de complications faible et un temps de récupération rapide pour les personnes touchées..

Traitement médicamenteux

Les calculs biliaires, à l'origine du blocage de la bile, peuvent également être éliminés par litholyse. Des médicaments spécialisés à base d'acide ursodésoxycholique ou d'acide chénodésoxycholique sont administrés. Les principes actifs assurent une dissolution des calculs dans le corps, qui peuvent alors être facilement éliminés. Cependant, la litholyse présente un taux de récurrence aussi élevé que celui de la fragmentation de la pierre. Cela est particulièrement vrai pour les calculs biliaires d'une taille supérieure à cinq millimètres. C'est pourquoi le processus de traitement par médicament n'est généralement utilisé que pour de très petites pierres.

Pour les cancers du foie ou de la vésicule biliaire, on utilise autant que possible une combinaison de chirurgie et de radiothérapie ou de chimiothérapie. La tumeur est d'abord irradiée pendant un certain temps ou traitée avec des agents chimiothérapeutiques tels que le Fuorouracil, le cisplatine ou l'Irnotécan pour la réduire. Par la suite, les chirurgiens réalisent une intervention qui, idéalement, enlève complètement le tissu tumoral. Si cela n’est pas possible, il peut être nécessaire de retirer complètement l’organe affecté pour empêcher la propagation des cellules cancéreuses..

Si les patients présentent des symptômes aigus, les médecins tenteront d’abord de les contrôler avec des médicaments. (Image: motortion / fotolia.com)

Si une personne présentant des symptômes aigus cherche un médecin, elle ne demandera pas immédiatement une opération, mais essaiera d’abord de contrôler les symptômes à l’aide de médicaments. La même chose s'applique à l'inflammation de la bile ou du foie, qui peut également être traitée avec des médicaments. Ici vous trouverez des médicaments avec différents points de départ:

• la douleur:
  Pour soulager la douleur, divers analgésiques sont disponibles. Toutefois, dans la perspective d'une prochaine intervention chirurgicale, il convient d'éviter les analgésiques, qui ont également un effet anticoagulant, tels que l'AAS ou l'aspirine. Les médicaments de choix sont donc Novalgin, Ibuprofen et Metamizol.
• crampes:
  La douleur est très souvent associée à des spasmes sévères dans la région abdominale. Ceux-ci peuvent être très bien traités avec le Buscopan spasmolytique. Ce médicament peut être administré sous forme de comprimé, de suppositoire ou par voie intraveineuse..
• inflammation:
  Une complication fréquente de la cholestase est l'inflammation. Afin de pouvoir contrôler cela, un antibiotique est souvent administré. À l’occasion, l’antibiothérapie, même en l’absence de signes et de paramètres inflammatoires, a été instaurée à titre prophylactique.

Tant qu'il n'y aura pas de danger de mort, les personnes concernées seront traitées symptomatiquement jusqu'à ce que leur état général soit compatible avec la chirurgie. Cette approche a été prouvée pour réduire le risque de complications potentielles associées à la chirurgie.

remèdes maison

Les personnes touchées peuvent également devenir actives en cas de dysfonctionnement de la bile et soutenir activement la phase aiguë de la congestion biliaire avec leurs symptômes, ainsi que le processus de guérison après la chirurgie..

• Phase aiguë avec divers problèmes de bile:
  Le traitement médicamenteux du médecin peut être soutenu par un soutien nutritionnel (avaler uniquement une tisane tranquillisée ou non sucrée), un repos au lit, un enveloppement abdominal chaud et un contrôle étroit de la température corporelle (indicateur du processus inflammatoire).
• Après l'opération:
  Après une intervention chirurgicale réussie, les patients peuvent toujours souffrir de ballonnements, de flatulences et de diarrhée jusqu'à six mois plus tard. Cela peut être considéré comme une indication que le corps n'est pas encore complètement habitué à la nouvelle condition et réagit à certains aliments ou repas succulents présentant ces symptômes. Un changement de régime alimentaire et de nutrition peut certainement aider ici. En règle générale, une alimentation faible en gras et riche en fibres est souvent recommandée dans le contexte des troubles biliaires. Cependant, les patients peuvent également simplement se tester, quels aliments ils vont bien et sur lesquels ils devraient tout simplement faire mieux à l'avenir.

Certains produits de guérison naturels qui soulagent les problèmes de bile, tels que les sels d’étudiants 7 et 10 (Image: Gerhard Seybert / fotolia.com)

Naturopathie et autres mesures

Dans la phase de symptômes aigus, on peut soutenir le corps avec des sels de Schuessler et des remèdes homéopathiques. En cas de douleur intense, le sel Schuessler n ° 7 peut être utilisé plusieurs fois par jour en tant que "tamis à chaud" pour soulager la douleur. Et on dit que le sel n ° 10 de Schüßler stimule la circulation de la bile. Dans le domaine de l'homéopathie, les préparations suivantes peuvent être utilisées en cas de problèmes de bile:

• Nux vomica (plénitude après avoir mangé, gêne abdominale supérieure),
• Berberis (pour les coliques, à purifier),
• Carduus marianus (chardon-Marie, le "foie et le galles moyen" par excellence),
• Chelidonium (dans la douleur).

Aussi avec la nutrition on peut supporter les problèmes de bile par l'utilisation fréquente de certaines plantes et herbes médicinales. Les plantes médicinales ont deux points de départ différents:

Réduire le cholestérol en tant que matériau de construction pouvant conduire à des calculs biliaires:

• Un verre d'eau avec une à deux cuillerées à soupe de jus de citron ou de vinaigre de cidre (une ou deux fois par jour).
• Une à deux cuillerées à soupe de cosse de psyllium (en céréale ou en smoothie ou pure, une ou deux fois par jour).

Avec le régime alimentaire, on peut supporter des problèmes de bile, par exemple, les enveloppes de psyllium ont un effet hypocholestérolémiant. (Image: farfalla2017 / fotolia.com)

Renforce la santé du foie et favorise l'excrétion du jus de bile:

• Salade de pissenlits,
• Thé à la menthe poivrée, thé au mouton,
• Betterave et artichaut comme plat d'accompagnement,
• Utilisation du curcuma aux épices.

Maladies possibles dans la bile

• calculs biliaires,
• Gall Gries,
• cholangite,
• cholécystite,
• cholangiocarcinome,
• hépatite,
• Leberhämangiom,
• empoisonnement du foie,
• thrombose.

(Ma)