Infarctus osseux - symptômes, causes et traitement

Infarctus dans la région des os

L'infarctus osseux est une dégénérescence osseuse extrêmement dangereuse qui, au stade final, entraîne non seulement une douleur insupportable, mais également des restrictions de mouvement importantes. Parfois, de tels infarctus se guérissent spontanément. En outre, la maladie passe souvent inaperçue, en particulier aux premiers stades, car elle cause peu d'inconfort au début. Dans les cas graves, cependant, il ne s'agit pas seulement d'une douleur de plus en plus extrême, mais également d'une destruction complète des composants osseux affectés..

• Définition: "Infarctus osseux" désigne une terminaison tissulaire (infarctus) de l'os ou une section osseuse.
• Symptômes typiques douleurs articulaires et osseuses, mobilité réduite, gonflement des os et des articulations
• les causes Par exemple, athérosclérose, ostéoporose, maladie de Lyme, infection à streptocoque, fractures ou autres blessures.
• plus les facteurs de risque sont des séjours fréquents sous pression (par exemple en plongée), des radiothérapies et certains médicaments.
• thérapie: Le traitement conservateur comprend du repos et du soulagement, des exercices modérés et un changement de régime alimentaire. Le soutien est fourni par des remèdes à base de plantes. Selon la cause, une pharmacothérapie ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

contenu

• Infarctus dans la région des os
• Structure et structure des os
• Infarctus osseux - Définition et genèse
• Causes de l'infarctus osseux aseptique
• Causes de la maladie osseuse septique
• Causes post-traumatiques d'un infarctus dans l'os
• Symptômes d'infarctus osseux
• diagnostic
• Thérapie pour l'infarctus osseux

Structure et structure des os

Même si cela ne semble pas de l'extérieur, il y a un humain os (Os) à partir d'une variété de différentes couches de tissus. La couche osseuse externe est constituée de tissu conjonctif périoste (Périoste) formée. Il représente la partie visible de l'extérieur de l'os et contient déjà une variété de nerfs et de vaisseaux sanguins différents, qui font la sensation et la circulation de l'os..

Les os sont constitués d'une variété de couches de tissus. (Image: 7activestudio / fotolia.com)

Sous le périoste ferme le soi-disant cortical (Substantia corticalis) sur. Le terme vient du mot latin cortex pour "écorce" et décrit un tissu osseux extrêmement stable, qui agit comme une couverture protectrice et est particulièrement solide dans la partie médiane de l'os pour donner à la section osseuse relativement mince, généralement en forme de tige, la stabilité et la résistance nécessaires à la pression et au poids.

À l'intérieur de l'os se trouve le spongieuse (Substantia spongiosa). Encore un terme dérivé du latin, le mot spongia est emprunté pour "éponge" et fait référence à la structure spongieuse de l'os spongieux.

On peut imaginer cette partie interne de l’os comme un fromage suisse, dans la cavité duquel le vrai moelle osseuse (Medulla ossium) situé. Ceci est formé sauf dans l'os spongieux que dans un autre segment osseux, à savoir le soi-disant cave Mark (Cavitas medullaris). Il est situé dans la partie médiane de l'os déjà mentionnée et est donc relativement bien protégé par l'os cortical dur.

La situation est différente à la tête de l'os. Voici la partie de l'os moyen, également connu sous le nom diaphyse, d'abord dans la section relativement courte de la métaphyse sur, qui se jette enfin dans l'épiphyse bulbeuse, la tête de l'os.

L'os cortical, généreusement présent dans la partie médiane, se modifie de plus en plus en os spongieux et spongieux à l'extrémité de l'os. La moelle osseuse, ainsi que les vaisseaux délicats de l'os spongieux, ne sont donc pas aussi bien protégés dans cette zone qu'au milieu de l'os.

Infarctus osseux - Définition et genèse

Pour l'infarctus osseux, cette structure particulière de l'os est importante en ce que la maladie débute généralement au niveau des surfaces articulaires formées par la tête de l'os. En tant qu'infarctus dans la région osseuse à cet égard, la perte de tissu osseux est évoquée à la suite d'une mauvaise perfusion tissulaire. Les vaisseaux sanguins de l'os cortical et de l'os spongieux souffrent donc d'une occlusion vasculaire pour certaines raisons..

En conséquence, cela entraîne un manque de nutriments dans le tissu osseux, ce qui altère la formation de nouveau tissu osseux. Toutefois, comme tout tissu corporel doit se renouveler constamment, il en résulte à long terme un infarctus qui aboutit à une chute du tissu, avec une évolution incontrôlée de la maladie jusqu’à un certain point. ostéonécrose (Ostéonécrose) peut conduire. Dans ce contexte, trois types différents d'infarctus osseux peuvent être différenciés médicalement:

• infarctus osseux aseptique
• infarctus osseux septique
• Maladie osseuse post-traumatique

Causes de l'infarctus osseux aseptique

Les mécanismes de développement des infarctus osseux aseptiques n'ont pas encore été complètement étudiés. Cependant, il semble qu’un certain nombre de facteurs de risque favorisent la nécrose osseuse aseptique. Celles-ci incluent, entre autres, certaines mesures thérapeutiques qui ont eu un impact important sur la substance osseuse en utilisant des méthodes de traitement agressives.

L'infarctus osseux peut survenir, par exemple, à la suite d'une chimiothérapie agressive. (Image: RFBSIP / fotolia.com)

Il est concevable dans ce contexte, par exemple un infarctus osseux au cours d’une immunothérapie, traités avec une dose élevée de cortisone ou de sirolimus. De même, un agressif chimiothérapie être responsable. En particulier, les mesures chimiothérapeutiques pour le traitement des cancers du système hématopoïétique (par exemple, leucémies et lymphomes) ici comportent un risque élevé d'infarctus. La situation est similaire pour le traitement du cancer dans le contexte d’une la radiothérapie avec rayonnement UV radioactif. Bien que cela aide à détruire les cellules cancéreuses, il attaque également les cellules saines du corps telles que celles des vaisseaux sanguins du tissu osseux..

En outre, les mesures de traitement infarctives des os concernent la bisphosphonate sur. Les bisphosphonates sont des substances médicamenteuses qui sont réellement utilisées pour inhiber la perte osseuse liée à l'ostéoporose. En tant qu'effet secondaire, ces médicaments inhibent également la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans les os, provoquant une déficience du tissu osseux avec du sang et des nutriments menacés. La nécrose aseptique de la mâchoire est à craindre dans ce contexte.

Outre les agents chimiothérapeutiques et les bisphosphonates, il existe un certain nombre d'autres médicaments susceptibles d'affecter gravement les vaisseaux sanguins de l'os. Les corticostéroïdes et les immunosuppresseurs tels que le sirolimus sont particulièrement remarquables. Tous ces médicaments ont en commun d’interférer massivement dans la coagulation sanguine de l’organisme et donc de modifier les caractéristiques de débit du sang. Cela peut conduire à des occlusions microvasculaires dans les vaisseaux sanguins.

Outre les aspects thérapeutiques mentionnés, un infarctus osseux aseptique est également possible en raison d'habitudes de vie malsaines et de certaines maladies. En ce qui concerne les maladies, les problèmes de santé suivants peuvent notamment être mentionnés:

• l'arthrose
• Artériosclérose (artériosclérose)
• Lupus érythémateux
• Maladie de Gaucher
• l'ostéoporose
• L'anémie falciforme

En tant que groupes à risque dans la vie quotidienne, on peut appeler des personnes qui plongent souvent. En fait, une pression faible peut provoquer une compression soutenue des vaisseaux osseux. En général, les séjours fréquents dans des conditions de pression extrêmes sont une cause d'infarctus des os qu'il ne faut pas sous-estimer. Un risque professionnel particulier existe ici, par exemple dans le secteur minier.

De plus, la consommation chronique d'alcool et d'obésité ont une influence énorme sur la capacité de circulation sanguine des os. On pense que ces deux effets sur la santé contribuent à l’élargissement des cellules graisseuses dans le sang, provoquant ainsi une diminution du flux sanguin dans la région de la moelle osseuse..

Indépendamment du facteur de risque sous-jacent, la séquence des événements est la même. Cela se traduit par une réduction du flux sanguin et par le manque d'approvisionnement en os concerné par les nutriments, ce qui entraîne une dégradation de la substance osseuse avec une perte de fonction concomitante.

Les plongeurs ont un risque accru d'infarctus dans l'os. (Image: Cara-Foto / fotolia.com)

Causes de la maladie osseuse septique

Les nécroses osseuses qui se développent au cours ou à la suite d'une infection sont également appelées infarctus osseux septiques. Les os eux-mêmes sont en réalité bien protégés contre les agents infectieux en raison de leur structure solide et des dispositifs de protection environnants constitués de périoste et de ligaments. Pour cette raison, une infection osseuse ne survient qu’après une exposition massive de pathogènes, soit directement (voir Causes de l’infarctus osseux post-traumatique) ou simplement par état septique. Il s'agit d'un empoisonnement du sang par des agents infectieux, les agents pathogènes se déplaçant du foyer d'origine de l'infection dans le corps dans d'autres parties du corps. Par conséquent, en cas d’infarctus septique, cette partie du corps est un os.

Une telle intoxication par le sang est généralement provoquée par des bactéries telles que les staphylocoques, car elles sont particulièrement friandes des substances osseuses. Mais d'autres bactéries et virus peuvent attaquer le tissu osseux et affecter la fonction de circulation des vaisseaux qui y sont situés. Les agents pathogènes pénètrent ici dans la circulation sanguine dans les os, y restent et se multiplient.

Au fur et à mesure que l'infection progresse, il se produit souvent un abcès, car le corps tente de tenir les agents pathogènes à distance par le biais de ses propres mécanismes de défense. Un exemple courant de ce processus est une racine dentaire suppurée, qui entraîne une infection croisée de la mâchoire proche. Cependant, dans les étapes ultérieures, le processus d'abcès se transforme en une dégénérescence tangible de l'os et la descente des tissus suit son cours. Les maladies infectieuses typiques menant à un infarctus osseux sur cette voie sont les suivantes:

• La maladie de Lyme
• l'infection à VIH
• infection staphylococcique
• infection streptococcique
• tuberculose

Causes post-traumatiques d'un infarctus dans l'os

Cela peut également résulter d'un traumatisme accidentel, tel qu'une lésion des tissus mous, des fractures ou des erreurs de traitement chirurgical, un infarctus osseux. Ces variantes d'infarctus post-traumatiques peuvent survenir avec ou sans événement infectieux. Si les infections ne sont pas impliquées, il s'agit généralement d'un événement traumatique majeur conduisant à une perte de tissu et à une perte osseuse associée. Un scénario courant serait, par exemple, une fracture osseuse ou une déchirure de la capsule suite à une chute.

Les déclencheurs peuvent également être des interventions chirurgicales. Si, par exemple, les vaisseaux sanguins de l'os sont massivement endommagés lors d'une chirurgie osseuse ou articulaire, un infarctus ne peut pas être exclu. En outre, dans les infarctus osseux post-traumatiques après la chirurgie jouent également un manque de mesures sanitaires et les soi-disant germes hospitaliers un rôle majeur.

Que ce soit dans le cadre d’une intervention chirurgicale planifiée, telle que l’arthroscopie du genou, ou d’un traitement chirurgical d’urgence après une fracture osseuse, dans tous les cas, le personnel médical de l’approche hautement hygiénique est arrêté, car les germes subsistent malgré la désinfection habituelle de la surface et de la peau dar Par des travaux non hygiéniques, lors de l'opération ou des soins ultérieurs, l'accès au corps, ils peuvent rapidement causer des dommages importants. De plus, les soi-disant germes hospitaliers ont la fâcheuse propriété de réagir aux antibiotiques habituels, ce qui rend le traitement encore plus difficile..

L'infarctus osseux de la hanche (nécrose de la hanche) se manifeste souvent au début par une apparition lente de l'aine ou une douleur soudaine à l'aine. (Image: Bolko von Haslingen / fotolia.com)

Symptômes d'infarctus osseux

Au début, un infarctus dans l'os est encore relativement peu visible. Souvent, il court même sans symptômes, ce qui rend difficile un diagnostic précoce. Plus tard, cependant, il y a des plaintes plus claires dans la région des os et des articulations, qui sont principalement exprimées par des symptômes de douleur croissants. La douleur ne survient initialement que lors des mouvements, mais peut être perceptible au repos à partir d'un certain moment. Dans l’ensemble, en cas d’infarctus osseux, on peut s’attendre aux symptômes suivants.

• la douleur lors du déplacement
• douleurs articulaires
• douleurs osseuses
• restrictions de mouvement liées à la douleur
• Gonflement dans la région des os et des articulations

Avertissement: La complication la plus redoutée est la nécrose osseuse. La mort de la masse osseuse implique un danger supplémentaire pour la stabilité osseuse et, à un moment donné, ne peut être inversée que dans une mesure limitée ou pas du tout..

diagnostic

Il n'est pas possible de déterminer un affaissement tissulaire de l'os ou d'une section d'os uniquement sur la base d'une enquête auprès des patients. Cependant, les symptômes existants et les informations sur les affections préexistantes et le traitement en cours peuvent corroborer une suspicion initiale. Par la suite, l'examen des os au moyen de procédures d'imagerie est nécessaire. Les ultrasons et les rayons X sont tout aussi envisageables que la tomodensitométrie et l'IRM. De plus, des analyses de sang aident à détecter tout agent infectieux dans le sang.

Thérapie pour l'infarctus osseux

Les mesures de traitement dépendent de la gravité du parcours et des causes. Fréquemment, un traitement purement conservateur est suffisant pour obtenir une guérison. Dans les cas graves, cependant, des mesures supplémentaires peuvent être nécessaires. Le traitement conservateur de l'infarctus osseux est constitué des 3 piliers suivants:

1. Repos et soulagement
2. Exercice modéré
3. changements alimentaires

Relief et mesures de secours

Dans la phase aiguë, l'os affecté ainsi que les articulations adjacentes doivent être soumis à une sédation absolue afin d'éviter que la substance ne soit endommagée davantage par la vibration ou la mise en charge. Ces mesures d'immobilisation peuvent éventuellement être soutenues par une fixation de l'os, par exemple au moyen d'orthèses, de bandages de protection ou d'aides à la marche..

physiothérapie

Dans le cours ultérieur du tissu devrait être progressivement ramené à son mouvement normal, ou à la charge quotidienne normale. Ici, un physiothérapeute peut démontrer des exercices appropriés qui doivent également être utilisés à la maison. Grâce à ce processus, à long terme, une mobilité complète doit être atteinte et les produits métaboliques, résultant du processus de reconstruction, peuvent être mieux transportés grâce aux mesures physiothérapeutiques..

changements alimentaires

La nutrition est également considérée comme ayant une certaine importance dans le traitement des infarctus osseux. Il faut notamment éviter les aliments riches en matières grasses et la consommation d’alcool, ces deux substances favorisant les occlusions vasculaires. Aussi de la nourriture acide (par exemple, agrumes) doit être évité, car une valeur acide trop élevée extrait d’autres minéraux des os.

Faites plutôt attention à une alimentation équilibrée, qui contient notamment des nutriments renforçant les os. Ceux-ci comprennent notamment des minéraux tels que l'acide folique, le calcium, le magnésium, le phosphore et le zinc et l'oligo-élément sélénium. Ces nutriments peuvent être trouvés dans toutes sortes de grains entiers et de légumes tels que le chou (par exemple le chou frisé et le brocoli) ou des légumineuses (par exemple, haricots, lentilles et pois).

Les produits laitiers ont également une forte teneur en ces minéraux, ce qui est particulièrement vrai pour les minéraux particulièrement importants pour les os, à savoir le calcium, le magnésium et l'acide folique. Cependant, il faut veiller à incorporer principalement dans le régime alimentaire des produits laitiers à faible teneur en matière grasse, tels que du yaourt naturel, du fromage cottage, du fromage feta ou du fromage blanc..

En plus des minéraux, les vitamines A, C, E et B sont importantes pour la solidité des os. Les besoins quotidiens des patients présentant un infarctus osseux peuvent être merveilleusement couverts par les types de fruits classiques tels que les pommes ou les bananes. Ceux-ci sont également faibles en acide et équilibrent ainsi le solde acide-base exceptionnel.

Pour une structure osseuse saine, divers vitamines et minéraux, tels que le calcium et le magnésium, sont nécessaires. (Image: bit24 / fotolia.com)

Phytothérapie

Les mesures médicinales ne peuvent généralement pas traiter un infarctus dans l'os, mais elles peuvent être utilisées de manière très constructive. Par exemple, des enveloppes anti-inflammatoires et analgésiques avec du chou, du vinaigre de cidre ou du sel de mer sont possibles. Les frottements locaux avec des extraits de marron d'Inde ou d'arnica peuvent apporter un soulagement. Pour renforcer les vaisseaux sanguins, des traitements à l’écorce d’ail ou de saule ont fait leurs preuves..

Traitement médicamenteux

Si le traitement conservateur seul échoue ou si l'infarctus est basé sur une inflammation sévère, un traitement médicamenteux est nécessaire. Il consiste en des infarctus du septum dans le choix de l'antibiotique approprié. Il est souvent nécessaire de recourir à l'application par voie intraveineuse, car les antibiotiques sous forme de comprimés n'agissent pas souvent de manière adéquate par défaut. En outre, des analgésiques tels que l'ibuprofène ou le Voltaren sont inclus dans le médicament. D'une part, ils sont supposés soulager la douleur existante, d'autre part, atténuer les réactions inflammatoires existantes.

Les autres substances actives sont principalement utilisées sur la base des facteurs de risque. Ces médicaments sont donnés soit à titre préventif pour prévenir la réapparition de la perte de tissu, soit en complément des traitements majeurs effectués, par exemple pour soulager les symptômes concomitants de troubles sous-jacents. Par exemple, les médicaments hypocholestérolémiants tels que la simvastatine ou l’atorvastatine, qui combattent l’obstruction des vaisseaux sanguins causée par un excès de lipides sanguins, font partie de ce médicament complémentaire..

En outre, l'utilisation des anticoagulants (par exemple, ASS ou Marcumar) Améliorer le débit sanguin et éviter les caillots sanguins est envisageable. Les médicaments contre l'ostéoporose, tels que l'acide alendronique, sont également appropriés pour prévenir la propagation de la nécrose existante..

Important: étant donné qu’on soupçonne que les médicaments pour traiter l’ostéoporose accélèrent le sous-apport osseux, il est indispensable de surveiller de près le succès du traitement..

Mesures opérationnelles

Reste un traitement conservateur et / ou médicamenteux sans succès thérapeutique efficace, ou est une infection grave avec une descente tissulaire appropriée évidente, ne conduit souvent pas à une issue chirurgicale. Cependant, dans les cas avec une faible descendance tissulaire, il suffit souvent que le rinçage avec des substances actives aux antibiotiques soit effectué directement sur l'os..

De plus, des méthodes sont utilisées pour soulager l'os et stimuler la reconstruction du tissu osseux. Elles sont souvent effectuées non pas isolément mais en combinaison. Ces méthodes incluent, sans toutefois s'y limiter, le forage de secours, le découpage et la greffe osseuse.

Dans les cas très graves, il est parfois nécessaire de retirer le tissu mort et de remplacer l'articulation par des prothèses métalliques..

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