Jugement indemnité maladie également avec congé de maladie indéterminé

Les compagnies d'assurance maladie doivent payer des indemnités de maladie même si elles ont été indéfiniment malades
Si un travailleur est en congé de maladie depuis plus de six semaines, la compagnie d’assurance maladie verse la soi-disant indemnité de maladie à titre de compensation, ce qui représente entre 70 et 90% de la précédente rémunération (brute) régulière et contributive. L’employeur n’a alors plus à payer pour la durée du congé de maladie. Mais l'assurance maladie doit payer même pour un congé de maladie permanent?

LSG reconnaît l'incapacité de travail "jusqu'à nouvel ordre"
Une compagnie d’assurance maladie doit également verser des indemnités de maladie au-delà d’une nouvelle date de rendez-vous si le médecin traitant a certifié l’incapacité de travail «jusqu’à nouvel ordre». Cela a été décidé par le Landessozialgericht (LSG) de Rhénanie-Palatinat dans son arrêt du 16 avril 2015 (référence du dossier: L 5 KR 254/14), rapporté par l'Arbeitsgemeinschaft Sozialrecht du Deutscher Anwaltverein (DAV). La fin du congé de maladie ne doit pas nécessairement provenir du certificat d'incapacité de travail.

Verdict: indemnité de maladie même en congé de maladie permanent. (Image: M. Schuppich - fotolia)

Dans le cas spécifique, une femme souffrait de douleurs à l'épaule et à la colonne vertébrale. Le dernier certificat d'incapacité de travail ne contenait pas de date de fin, mais les mots "jusqu'à nouvel ordre". En outre, le médecin traitant a donné une date de nouvelle présentation. Cependant, le service médical de la caisse d'assurance maladie (MDK) est parvenu à la conclusion que l'incapacité de travail n'avait été utilisée que jusqu'à une date antérieure. La compagnie d’assurance maladie a alors cessé de verser des indemnités de maladie. La femme était à nouveau capable de travailler et devait se mettre à la disposition du marché du travail, indique l'exposé des motifs. Bien que la femme ait ensuite présenté deux autres congés de maladie "jusqu'à nouvel ordre", la compagnie d'assurance maladie a refusé de verser des indemnités de maladie. Puis la femme s'est plainte et a eu raison.

Le GSL a reconnu le constat d'incapacité de travail "jusqu'à nouvel ordre". La date de rééchelonnement spécifiée ne signifie pas que le congé de maladie n’est valable que jusqu’à cette date, a déclaré le tribunal. La compagnie d’assurance maladie a été obligée de verser des indemnités de maladie pendant deux mois supplémentaires. (Ag)