Opérations inutiles par des professionnels des cliniques

Les cliniques ont tendance à faire des chirurgies inutiles par intérêt économique pur

05/30/2012

De toute évidence, dans les hôpitaux, des opérations superflues sont effectuées pour des raisons économiques, selon le résultat surprenant d'une étude réalisée par le Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung Essen (RWI) commandée par l'association faîtière des assurances maladie obligatoires.

"De nombreuses indications donnent à penser que, du fait d'incitations économiques, des services médicalement non nécessaires seront fournis dans les cliniques", a expliqué le vice-président du GKV-Spitzenverband, Johann-Magnus von Stackelberg, en référence à une étude récente du RWI. Apparemment, les cliniques sont de plus en plus guidées par des intérêts financiers, au lieu de mettre les soins médicaux nécessaires au premier plan du traitement..

Intérêt économique des cliniques Une raison pour l'augmentation des opérations
Selon les déclarations de l'expert de RWI, de nombreux patients d'intérêt économique des cliniques sont exposés à un risque chirurgical inutile. Dans l'ensemble, "le nombre de cas d'hospitalisation et la gravité facturée respective semblent imparables", "une partie seulement de cette augmentation pouvant être expliquée par l'évolution démographique", selon le communiqué de GKV-Spitzenverband. "Vous devez être de plus en plus prudent pour ne pas tomber sous le couteau", a commenté l'expert hospitalier de l'organisation faîtière du GKV, Wulf-Dietrich Leber, sur l'augmentation des opérations contre la chaîne d'information "ntv". En cas d'augmentation significative des prothèses du genou et de la hanche ainsi que des interventions sur la colonne vertébrale, on peut supposer que la limite de ce qui est médicalement raisonnable est dépassée. Dans l’ensemble, selon l’étude RWI, entre 2006 et 2010, le nombre de traitements hospitaliers pondérés - dénommé «mix de cas» - a augmenté de 13%. Cependant, seulement 40% de l'augmentation est due au vieillissement de la population, a déclaré l'auteur de l'étude et expert en santé du RWI, le Dr med. Boris Augurzky, lors de la présentation des résultats de l'étude à Berlin. "Selon les experts, le montant des prestations depuis l'introduction des montants forfaitaires augmente d'environ trois pour cent par an", ce qui ne peut s'expliquer par l'évolution démographique, a souligné le communiqué de GKV-Spitzenverband. Selon les hôpitaux, ils fournissent "apparemment une partie des avantages supplémentaires pour des raisons économiques uniquement".

L'augmentation des prix comme cause d'opérations inutiles
Selon le rapport RWI, la principale raison des interventions à motivation économique est également la hausse des prix de diverses interventions. "Globalement, la hausse des prix à partir de 2007 peut expliquer une proportion significative du nombre de cas", indique le communiqué dans l'étude du RWI. Pour les différents groupes liés au diagnostic (DRG), les coûts marginaux sont bien inférieurs aux coûts totaux et, dans un cas supplémentaire, les revenus sont supérieurs aux coûts, il existe donc une forte incitation à en augmenter la quantité ", a déclaré le Dr. Augurzky et ses collègues dans leur rapport. Le coût marginal est le coût engendré par un traitement supplémentaire du patient, les coûts fixes indépendants du nombre de traitements (par exemple, les coûts de construction) n'étant pas ajoutés ici. Si un patient est déjà traité à la clinique, le coût marginal d'une procédure supplémentaire est souvent nettement inférieur au dédommagement prévu à cet effet. Par conséquent, il pourrait être intéressant pour les hôpitaux d’offrir simplement plus de services aux patients, qu’ils soient nécessaires ou non.?

Risque chirurgical inutile pour les patients
Cependant, en cas de doute, les cliniciens présentent un risque chirurgical inutile pour les patients. C'est pourquoi les caisses d'assurance maladie doivent également prendre des mesures pour éviter les opérations superflues, purement financièrement guidées. "À court terme, nous avons besoin d'une stabilisation des prix et des quantités et, à moyen terme, de nouveaux modèles pour contrôler les volumes, notamment en termes d'opérations prévisibles", a déclaré Johann-Magnus von Stackelberg. "Les dispensaires, les patients et les assurances maladie doivent avoir pour préoccupation commune de réduire les incitations à une chirurgie non nécessaire pour des raisons médicales", a déclaré le président du GKV-Spitzenverbandes. En règle générale, le GKV-Spitzenverband se félicite donc que les responsables politiques se soient également consacrés à la discussion sur de nouvelles formes de contrôle quantitatif dans le traitement des cliniques. Cependant, avec les propositions actuelles, le problème risque d’intensifier encore.

Propositions durables pour éliminer le problème de quantité posé
Les réductions actuellement dans la chambre pour des services supplémentaires - des interventions supplémentaires chez un patient déjà en traitement, devraient être payées moins cher - ne peuvent qu'à court terme "réduire l'incitation des hôpitaux à fournir des services économiquement induits et médicalement inutiles". Communiqué de presse du GKV-Spitzenverband. Comme les prix ne sont pas effectivement limités par la législation, il existe toujours une incitation à entrer en quantité. Par conséquent, à long terme, d'autres modèles de solution sont nécessaires pour éliminer les incitations quantitatives. L'année prochaine, les cliniques et les compagnies d'assurance maladie élaboreront une proposition de solutions durables au problème de la quantité. Cependant, il faut aussi s'assurer à court terme "qu'il n'y a pas de problème de prix pour le problème de quantité en se concentrant sur la valeur d'orientation et le refinancement des augmentations de salaire collectives", a souligné M. von Stackelberg, ajoutant: "Des prix plus élevés incitent davantage à augmenter davantage fournir. "(fp)

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Image: Martin Büdenbender