Différend entre patients AOK & dentistes souffrent

Traitement uniquement contre facture privée: L'assurance maladie AOK est en litige avec les dentistes bavarois. Les patients seront confrontés à des négociations compliquées d'ici la fin de l'année.

Les assurés de l'AOK en Bavière sont confrontés à des négociations compliquées avec leurs dentistes sur des services supplémentaires tels que la pulvérisation anesthésique ou le remplacement des obturations dentaires décolorées d'ici la fin de l'année. La raison en est un conflit financier entre l'association Kassenzahnärztlichen Bavaria (KZVB) et l'assurance maladie locale générale AOK Bavaria. Les dentistes bavarois veulent traiter les assurés de la plus grande assurance maladie en Bavière seulement limitée.

Les personnes assurées par l'assurance maladie de l'AOK doivent payer elles-mêmes les services
Le KZVB a maintenant appelé ce que l’on appelle le tampon jours, durant lequel l’assuré de l’AOK Bavière et deux relativement petites compagnies d’assurances régionales devraient demander au dentiste de payer lui-même les services médicaux non requis. Puisque les trois caisses d'assurance maladie mentionnées ne fournissent pas assez d'argent pour des soins médicaux complets, les dentistes ne peuvent pas être sûrs à l'heure actuelle avec de nombreux traitements d'un paiement correspondant, a expliqué le président du KZVB, conseil de Janusz. Dans le passé, l'AOK a toujours envoyé des millions de dollars au cours de l'année pour financer le traitement des patients. Cette année, cependant, la compagnie d’assurances a refusé de fournir des fonds supplémentaires, a déclaré Janusz Rat. Par exemple, d'ici la fin de l'année, les personnes assurées par l'AOK en Bavière devront probablement renoncer à des avantages tels que des sprays renversants, échanger des obturations disgracieuses ou les payer de leur poche. Cependant, des traitements médicalement nécessaires tels que des dents carieuses, des obturations manquantes ou des maux de dents graves continuent à être traités sans problème, a souligné Janusz Rat..

AOK Bayern constate des abus chez le dentiste
L'AOK Bayern a toutefois déclaré avoir pleinement rempli ses obligations de paiement et que les dentistes avaient mal réparti les fonds disponibles. Par exemple, le directeur de l’AOK, Ulrich Resch, d’Ingolstadt, a mis en garde l’assuré de ne pas accepter de factures privées des dentistes, car celles-ci ne seraient pas remboursées par l’AOK pour des raisons juridiques. Le budget prévu étant épuisé, les dentistes ne perçoivent qu'un tiers du tarif habituel pour de nombreux traitements. Afin d'éviter une nouvelle escalade du conflit, l'AOK souhaite faire appel à un conseil d'arbitrage, qui assure la médiation entre la compagnie d'assurance et le KZVB..

Les patients sont les victimes
Quelle que soit l'issue des négociations, les assurés sont à nouveau les victimes. Parce que l'AOK ne recommande en aucun cas d'accepter des factures privées et que le KZVB recommande aux dentistes de proposer certains traitements uniquement contre des factures privées. Par exemple, l’assuré aura des discussions animées avec ses dentistes sur la nécessité et le calendrier des traitements appropriés. Les assurés des fonds d'assurance maladie et des fonds de substitution de l'entreprise, tels que Techniker Krankenkasse, Barmer ou DAK, ne sont pas concernés par les jours tampons planifiés. (fp, 11.10.2010)

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Crédits photos: schemmi