New Judgment Tobacco n'est pas considéré comme une drogue

LSG Celle: la clinique ne peut pas facturer le syndrome de sevrage du médicament chez le bébé

Si la femme enceinte fume pendant la grossesse, le nouveau-né est menacé de sevrage à la nicotine. Si le "bébé à la nicotine" doit suivre des soins médicaux intensifs et être ventilé en raison de problèmes respiratoires et cardiaques importants, la clinique ne peut pas demander de traitement pour le traitement du syndrome de sevrage médicamenteux. : L 16 KR 43/16). Selon la loi sur la rémunération des hôpitaux, le tabac n'est pas considéré comme une drogue, selon les juges de Celle.

Dans le différend était le règlement de l'hôpital général (AKH) Celle pour le traitement d'un bébé prématuré. Le nouveau-né est né le 1 er avril 2009 à la 30 e semaine de grossesse avec un poids à la naissance de seulement 1 060 grammes..

Comme la mère avait beaucoup fumé pendant la grossesse, l'enfant présentait des symptômes de sevrage à la nicotine. Il a dû être traité de manière intensive et ventilé en raison de problèmes respiratoires et cardiaques considérables. Ce n'est que le 22 mai 2009 que le bébé prématuré a été libéré.

Pour le traitement, l’AKH a facturé 39 205 euros à la compagnie d’assurance maladie responsable. Le diagnostic principal était un syndrome de détresse respiratoire néonatale, en tant que diagnostic secondaire un "syndrome de sevrage néonatal associé à l'utilisation de drogues engendrant une dépendance maternelle ou de drogues"..

Mais l'assurance maladie reconnue après l'obtention d'un rapport MDK, la facturation du diagnostic secondaire non. Il n'y avait pas de syndrome de sevrage, car le tabac et la nicotine ne devaient pas être considérés comme des drogues. L'assurance maladie a réduit la facture finale de 6.796 euros.

Le médecin en chef de la clinique a répliqué que la nicotine crée une dépendance et provoque des symptômes de sevrage. Ici, la mère n'a pas seulement "plongé dans" son enfant. Il présentait également des symptômes de sevrage typiques. La Société des hôpitaux pour enfants et les départements pour enfants en Allemagne ont également mentionné l'alcool et la nicotine, ainsi que les opiacés, la méthadone et l'héroïne, parmi les symptômes de sevrage du médicament chez les nouveau-nés..

Le tribunal social de Lunebourg a rejeté l'action de l'AKH. Selon la loi sur le remboursement des frais hospitaliers, le tabac n'est pas attribué à la drogue. De plus, dans la langue de tous les jours, un fumeur est aussi peu "toxicomane" qu'un tabacier est un "trafiquant de drogue".

Le LSG a confirmé cette décision dans son arrêt du 19 juin 2018. La clinique n’a pas droit à la différence de facture de 6 796 euros. Dans le règlement, comment une clinique doit régler des maladies et des symptômes uniques, différenciant les médicaments d’une part et le tabac d’autre part, de même le LSG. Par exemple, les règles de facturation prévoient des codes concernant les dommages causés au fœtus et au nouveau-né par le tabagisme chez la mère, l’abus d’alcool par la mère et le préjudice néonatal résultant de l’émergence de drogues engendrant une dépendance ou de drogues de la mère. Cela montre qu’une distinction est faite entre le tabac, l’alcool et l’usage de drogues..

La comptabilisation du "syndrome de sevrage des drogues" dans le cas de la consommation de tabac de la future mère est donc exclue. fle