Les compagnies d'assurance santé ne paient pas de liposuccion

Verdict: liposuccion ambulatoire sans bénéfice en espèces

28/04/2012

Les compagnies d'assurance maladie légales ne sont pas obligées de financer une liposuccion. Cela a été décidé par le tribunal social de Mayence et a rejeté une plainte d'un patient. Le verdict indiquait que le Comité mixte fédéral n'avait pas encore reconnu le traitement ambulatoire en tant que méthode de traitement. Pour cette raison, les assurances maladie ne supportent pas les coûts du traitement, même s'il s'agit d'une intervention médicale. La femme doit maintenant supporter les coûts elle-même.

Les compagnies d’assurance maladie ne sont pas tenues de couvrir les coûts de la liposuccion ambulatoire (liposuccion). Le verdict du tribunal social de Mayence (Az: S 14 KR 143/11). Ceci s'applique également si le tissu adipeux du patient a augmenté en raison d'une maladie. La liposuccion ambulatoire reste un procédé d’examen et de traitement novateur, comme il est dit dans l’exposé des motifs. Cela ne sera financé dans le secteur des consultations externes que si le Comité mixte fédéral (ACS) estime qu'une telle intervention est médicalement raisonnable et le recommande. Jusqu'à présent, cependant, une telle recommandation des experts n'est pas disponible. L’ACS est chargée de déterminer les avantages des soins médicaux dans l’assurance maladie obligatoire.

En l'espèce, une demanderesse avait une liposuccion ambulatoire. Un lipoedème a été diagnostiqué chez cette femme depuis le plus jeune âge. La maladie entraîne une accumulation douloureuse de tissu adipeux. Ni les sports, ni les changements de diète, ni le drainage lymphatique manuel n'ont jusqu'ici atténué les souffrances des personnes touchées. Lorsque la demanderesse a déposé un remboursement auprès de la compagnie d’assurance maladie, elle a refusé de payer.

Il n’y avait pas non plus de cas exceptionnel qui, malgré l’absence de recommandation GBA, donne lieu à un remboursement par l’assurance maladie. Un tel cas n'existe que si l'assuré est en danger de mort et si la maladie actuelle aboutit trop souvent à une issue fatale. Un tel traitement n'est pas connu pour le lipoedema. (Sb)

Lisez aussi:
Plus d'hommes ont recours à la chirurgie intime

Image: Martin Büdenbender