Les compagnies d'assurance maladie doivent payer pour le système de levage de pied électronique

LSG Stuttgart voit des avantages significatifs pour deux patients atteints de sclérose en plaques
Les compagnies d’assurance maladie statutaires doivent payer aux assurés souffrant de troubles nerveux de la marche un système de "levée de pied" à commande électronique. Cela dépend uniquement des prestations pour les assurés, comme le tribunal social du Land (LSG) Bade-Wurtemberg à Stuttgart en mardi 2 juin, a décidé les décisions (Az.: L 4 KR 531/17 et L 11 KR 1996-1917). Une recommandation positive du Comité fédéral mixte (G-BA) n'est pas requise.

Les compagnies d’assurance maladie doivent payer. (Image: BillionPhotos.com/fotolia.com)

Ainsi, le LSG a admis deux femmes atteintes chacune de sclérose en plaques (SEP) il y a environ 15 ans. Il s'agit d'une inflammation chronique qui attaque la couche protectrice des fibres nerveuses. Souvent, cela affecte les impulsions nerveuses des muscles et affaiblit ainsi les muscles de façon permanente. Le nombre de maladies en Allemagne est estimé à plus de 200 000.

Les deux requérants se firent prescrire par leur médecin le système de commande au pied électronique "Ness L300". Le dispositif du fabricant américain Bioness est fixé avec un brassard sur le mollet. Un logiciel analyse les mouvements mais aussi l'état du sol. À partir de là, il calcule les impulsions électriques qui sont envoyées sans fil au muscle de la cheville du tibia antérieur. Le coût en 2015 était de 5 500 euros plus les coûts supplémentaires, par exemple pour un briefing. Selon le fabricant, l'appareil convient également à d'autres troubles nerveux, tels que ceux provoqués par un accident vasculaire cérébral ou une lésion de la moelle épinière..

Pour les deux femmes atteintes de sclérose en plaques, les compagnies d’assurance maladie ont refusé de payer le matériel. Ils ont évoqué les aides classiques telles que les bandages et les orthèses. Pour le système de relevage électronique "Ness L300", il n’ya toujours pas de recommandation positive du G-BA. Cet organe, composé de médecins et de compagnies d’assurance maladie, décide des méthodes de traitement que les compagnies d’assurance maladie légales financent..

Mais ici, le dispositif "ne sert pas au traitement médical proprement dit, mais a pour objectif d'améliorer l'indemnisation pour invalidité immédiate afin d'améliorer la mobilité et la mobilité", souligne désormais le LSG Stuttgart. Pour cela, une décision positive du G-BA n’est pas requise. De plus, les personnes assurées n'auraient pas à faire référence à des aides moins coûteuses mais moins efficaces. Il existe plutôt une "revendication de la compensation la plus grande possible du déficit fonctionnel, en tenant compte de l'état actuel du progrès médical et technique".

Par arrêt du 15 juin 2018, les 4 et 19 juin 2018, le 11e Sénat du LSG de Stuttgart était convaincu que "le nouveau système de remontée des pieds apporte des améliorations significatives à la mobilité des assurés et donc à l'offre nécessaire et justifié ". Les deux sénateurs se sont appuyés sur une documentation vidéo, qui avait déjà été commandée par l’assurance maladie dans le premier cas et par le LSG dans le second. mwo / FLE