Les compagnies d'assurance maladie n'ont pas à payer pour le traitement des nourrissons par télémédecine

Tribunal social de Berlin: le traitement réservé aux parents n'est pas reconnu
Les caisses d'assurance maladie obligatoires n'ont pas à payer pour une nouvelle vidéothérapie pour le traitement à domicile d'un nourrisson. La méthode devait être reconnue par le Comité mixte fédéral pour le remboursement d'un traitement effectué, a annoncé le tribunal social de Berlin dans un arrêt annoncé le mercredi 6 septembre 2017 (Ref.: S 81 KR 719/17). Même si une méthode de traitement non reconnue réussissait chez le patient, l'assurance maladie ne serait pas tenue de payer.

La télémédecine à la hausse. Image: Studio Photo Yeko - fotolia

Plus précisément, il s'agissait d'un bébé de Berlin-Charlottenburg, né en septembre 2015 avec une malformation de l'œsophage. Plusieurs opérations ont été nécessaires. Le nouveau-né a donc dû être nourri plus longtemps à l'aide d'une sonde. Une prise alimentaire normale a provoqué une strangulation et des vomissements.

La mère a finalement participé à un programme de sevrage par sonde télémédicale mis au point à l'Université de Graz. Le patient reste à la maison, le sevrage de la sonde est effectué par les parents. Une équipe de médecins et de thérapeutes s’occupait des familles touchées 24h / 24. Ce "netcoaching" comprenait le support de l'analyse vidéo, des cyber-visites quotidiennes et du conseil par courrier électronique..

Les coûts d’un montant de 4 360 euros ne voulaient toutefois pas prendre en charge la Techniker Krankenkasse. Cette thérapie vidéo est un traitement novateur qui doit avoir été préalablement reconnu par le Comité fédéral mixte. C’est un corps de médecins, de compagnies d’assurance maladie et de cliniques qui décident ensemble du catalogue des prestations de l’assurance maladie légale. Les représentants des consommateurs et des patients sont impliqués mais n'ont pas le droit de vote.

Sans succès, la mère a fait valoir que le traitement de télémédecine de son enfant était non seulement un succès, mais également la solution la plus rentable. Alternativement, l'enfant n'aurait pu être hospitalisé qu'à la clinique.

Dans sa décision du 11 juillet 2017, le tribunal social a déclaré que le fonds n'avait toujours pas à payer pour le traitement en réseau. C’est une nouvelle méthode de traitement pour laquelle le Comité fédéral mixte n’a pas encore donné son accord..

Bien que le traitement ait l'avantage de pouvoir être effectué à la maison, il est également beaucoup moins cher qu'une hospitalisation. L’inconvénient est que les parents procèdent au retrait de la sonde. Les médecins ne pouvaient pas examiner le patient eux-mêmes et donc ne pas intervenir immédiatement dans les complications. FLE / mwo