Les cliniques d’assurance maladie comptent énormément

Fautes de frappe: litige entre compagnies d'assurance maladie et hôpitaux

11/06/2014

Selon les compagnies d’assurance maladie, environ une facture d’hôpital vérifiée sur deux en Allemagne est imparfaite. Les dommages qui en résultent sont estimés à 2,3 milliards d’euros. Les hôpitaux rejettent l'allégation de fraude et disent que 95% des factures sont correctes.

2,3 milliards de coûts pour les contributeurs
Selon les compagnies d'assurance-maladie, une facture d'hôpital vérifiée sur deux est impayée. Comme le montrent les nouveaux chiffres de l’Association centrale des fonds d’assurance maladie (GKV) pour le premier semestre de 2013, cela a coûté environ 2,3 milliards d’euros aux contributeurs. Comme les années précédentes, la présentation de l’Association des hôpitaux allemands (DKG) a été rejetée car jugée erronée. D'abord eu le „Frankfurter Rundschau“ (FR) rapporte dans son numéro de mardi.

La moitié des factures mal vérifiées
En conséquence, environ 52% de toutes les factures vérifiées au premier semestre de 2013 étaient incorrectes, ce qui correspond approximativement au niveau des deux années précédentes. Selon le GKV-Verband, environ 10 à 12% de toutes les factures d'hôpitaux sont examinées. Ce faisant, les auditeurs ont constaté des réalisations qui n’étaient pas réalisées ou qui n’étaient pas du tout facturées. Cela est lié aux médicaments non administrés ou aux heures de ventilation. Le GKV affirme dépenser 66 milliards d'euros par an en traitement en clinique.

Évaluation différente des problèmes médicaux
Georg Baum, directeur général de l'Association des hôpitaux allemands (DKG), a rejeté les accusations et a déclaré: „Les déclarations des compagnies d'assurance maladie sont tout simplement fausses.“ Il a été souligné qu'environ 70% des examens de l'assurance maladie (MDK) demandaient si les patients auraient dû être admis à l'hôpital ou s'ils n'auraient pas pu être libérés plus tôt. Il ne s'agit pas du montant de la facturation, mais d'une évaluation différente des problèmes médicaux.

95% des factures sont restées sans opposition
Le DKG a souligné que, par contre, 95% des factures d'hospitalisation pour un total de 18,6 millions de cas de traitement par an restaient sans opposition. Toutefois, le GKV a confirmé sa présentation, selon laquelle 52% des factures vérifiées de 2013 comportaient des erreurs. Il est vrai que seulement un bon dixième de tous les règlements sont contrôlés, de sorte qu'en réalité, seulement 5% des factures étaient en litige. „Mais vous ne pouvez pas en conclure que 95% des factures sont correctes“, donc la porte-parole de GKV, Ann Marini, en face de la République fédérale.

Le système de facturation de l’affaire résume la controverse
La raison de la controverse voit la DKG dans le système de facturation des sommes forfaitaires, ce qui signifie encore et encore que „les problèmes médicaux sont évalués différemment.“ C'est dans les 2,3 milliards d'euros réclamés au volume test des fonds. „Le volume de coupe réel est inférieur à la moitié“, alors arbre. Le ministre fédéral de la Santé, Hermann Gröhe (CDU), a également souligné que seulement 10 à 12% de toutes les déclarations étaient examinées. Le ministère a déclaré: „En conséquence, cela signifie que pas environ 50% de toutes les factures d'hôpitaux sont impayées, mais environ 5%.“

Appels d'experts de gauche „demande“ Financement des hôpitaux
Harald Weinberg, porte-parole du parti de gauche au Bundestag pour la politique de la santé, a également pris parti pour les hôpitaux. Les coffres le font „juste pour garder les hôpitaux encore plus rares“, il a critiqué. „Bon nombre des projets de loi qui font l'objet de cette guerre de tranchées sont discutables, car les coffres critiquent ce qu'ils estiment être une période trop laïque. Ainsi, les considérations médicales ont un impact direct sur les exigences économiques.“ Il a demandé un „demande“ Financement des hôpitaux. (Ad)