Assurance maladie Pas de traitement du cancer à l'étranger

Les compagnies d'assurance maladie ne doivent pas payer de services de diagnostic spéciaux à l'étranger

05/07/2012

Les caisses de maladie obligatoires ne paient pas les frais de traitement pour un diagnostic spécial à l'étranger. Un plaignant avait précédemment reçu un diagnostic de cancer établi par un médecin néerlandais et avait ensuite appliqué les coûts de cette assurance-maladie. La caisse avait nié la prise en charge des coûts du diagnostic. Le patient est ensuite allé au tribunal.

Les caisses d'assurance maladie obligatoires ne paient pas les frais spéciaux liés aux examens à l'étranger, juge le premier sénat du tribunal social de Hesse. Les fonds ne doivent payer que pour des traitements ou des méthodes d'examen qui sont également inclus dans le catalogue des prestations légales. Bien qu'il existe des exceptions aux maladies potentiellement mortelles, elles ne sont disponibles que s'il n'existe aucune alternative raisonnable. „se conformer aux normes médicales généralement acceptées“, donc les juges. Plus précisément, les juges ont mis l’accent sur une revendication de „Top médecine à tout prix“ n'existent pas.

Dans ce cas, un homme de 74 ans originaire du sud de la Hesse en 2005 avait subi un diagnostic spécial par IRM, qui n’était proposé que par un médecin néerlandais. Avec l'aide de ce qu'on appelle USPIO-MRT, même de petites métastases ganglionnaires peuvent être identifiées par de minuscules particules de fer qui échappent à d'autres procédures de diagnostic. Les coûts de diagnostic ont totalisé 1500 euros.

Une demande de remboursement des frais a été rejetée par le fonds au motif que „diagnostic spécial n'est pas un service contractuel“. Le demandeur a toutefois souligné que l'enquête avait été „La chirurgie susceptible d'entraîner une incontinence et l'impuissance a été évitée.“ Néanmoins, le tribunal a rejeté la plainte au motif que les compagnies d’assurance maladie n’avaient rien à payer pour maintenir ou rétablir leur santé. L'assurance maladie est basée sur le catalogue de prestations prescrit (référence du dossier: L 1 KR 298/10). Une révision n'a pas été autorisée par le tribunal social de l'Etat. (Sb)

Image: Peter Kirchhoff