Assurance maladie Remises échelonnées illégales

Les fonds d'assurance maladie obligatoire (GKV) ne peuvent plus accorder de rabais progressif.

(22.06.2010) Les primes échelonnées de l'assurance maladie obligatoire (GKV) sont illégales, comme l'a décidé aujourd'hui la Cour suprême des affaires sociales. Les assurances maladie GKV souhaitaient introduire des primes échelonnées pour leurs assurés s’ils n’utilisaient pas beaucoup les prestations de l’assurance maladie au cours de l’année. Cette offre ne devrait plus être autorisée, comme l'a décidé le Tribunal social fédéral (BSG). Seulement GKV´s N'autorisez les réductions que si la personne assurée n'a souscrit aucune prestation d'assurance au cours d'une année complète. Cependant, cela n'inclut pas les avantages suivants: prévention et éducation, assistance à la grossesse et services aux membres mineurs.

La caisse d’assurance maladie de la société Daimler (BKK Daimler) avait prévu de modifier les statuts et d’octroyer une prime si l’assuré n’allait chez le médecin qu’une ou deux fois par an. Cela devrait créer une prime échelonnée. Mais l’Office fédéral des assurances a privé le fonds du droit de créer un tel régime. Par ailleurs, la compagnie d’assurance maladie s’est plainte, mais l’office fédéral des assurances a obtenu aujourd’hui de la part du Tribunal social fédéral le droit d’être accordé. Un "bonus à plusieurs niveaux" viole la loi. Il applique le principe du "tout ou rien". Selon le Kassler Richter, des bonus ne peuvent être accordés qu'en cas de "non utilisation complète toute l'année". (BSG, Az. B 1 A 1/09 R). (Sb)

Image: Rainer Sturm