Tribunal social fédéral Les caisses d’assurance maladie préparées par Mistelp devraient payer pour l’utilisation palliative

Pas de remboursement du gui en dehors du traitement palliatif
Les principes actifs du gui peuvent avoir un effet très positif sur le traitement du cancer. Par conséquent, une femme avait poursuivi son assurance maladie contre le remboursement du traitement adjuvant du cancer par le médicament anthroposophique en vente libre Iscador M. Cependant, le tribunal social compétent rejeta le procès et le Bundessozialgericht fut rejeté oralement le 15 décembre (réf.: B 1 KR 30/15 R). "Les compagnies d'assurance maladie n'ont à payer que pour les préparations palliatives de gui anthroposophiques", selon le communiqué du Tribunal social fédéral sur la décision.

Après que sa compagnie d'assurance-maladie eut refusé de payer le médicament en vente libre anthropique Iscador M, la patiente atteinte de cancer avait porté plainte devant le tribunal social compétent. Cette décision a toutefois été prise à l’encontre du demandeur. Même lors de la révision du tribunal social fédéral, la femme a maintenant échoué. Bien que les avantages du traitement par le gui contre le cancer soient bien connus, le Tribunal fédéral a estimé que les "médicaments sans ordonnance en pharmacie, tels que la préparation au gui Iscador M, étaient exclus de la fourniture de médicaments selon SGB V.".

Le remboursement de l'utilisation de préparations anthroposophiques à base de gui est uniquement destiné à un usage palliatif. (Image: PhotoSG / fotolia.com)

Pas de demande de fourniture de préparations anthroposophiques à base de gui
L'hypothèse du Comité fédéral mixte (ACS) est basée sur l'hypothèse des coûts pour les médicaments. Toutefois, la GBA a inclus les préparations à base de gui "exclusivement réservées à un traitement palliatif dans la liste des médicaments sans ordonnance", indique le Tribunal social fédéral. L’appel de la demanderesse a été rejeté, conformément à la décision de la cour, et elle n’a aucune prétention à fournir le médicament sans ordonnance Iscador M pour le traitement adjuvant du cancer. Selon le Tribunal social fédéral, la restriction d'usage "en thérapie palliative" s'applique également aux médicaments ayant une orientation thérapeutique particulière.

Entre autres choses, le Tribunal social fédéral fonde sa décision sur le fait que l'ACS dispose d'une légitimité démocratique suffisante pour établir des lignes directrices pour les médicaments en vente libre en cas de maladie grave, une réglementation exceptionnelle - avec justification médicale contractuelle appropriée - est possible. (Fp)