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Tension artérielle au lieu de 140 À partir de 120, cela devient dangereux
Environ un tiers des Allemands souffrent d’hypertension. Cela peut avoir des conséquences désastreuses. L'hypertension augmente le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres maladies dangereuses. Jusqu'à présent, une limite supérieure de 140 mmHg a été recommandée. Cependant, selon une étude, une cible systolique de 120 serait préférable. Les nouvelles recommandations dérangent de nombreux patients.
Abaisser la pression artérielle à 120 au lieu de 140
Selon l'Institut Robert Koch (RKI), environ une personne sur trois en Allemagne souffre d'hypertension. Dans le groupe d'âge des 70 à 79 ans, il devrait même être les trois quarts. Une tension artérielle élevée augmente le risque de maladies cardiovasculaires telles que les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque congestive et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que l'insuffisance rénale chronique et la démence. Les patients ont été invités à utiliser une limite supérieure de 140 mmHg. Cependant, en novembre dernier, une étude américaine à grande échelle a été publiée, concluant que la pression artérielle systolique devait être réduite à 120 au lieu de 140 afin de réduire le risque de séquelles. Mais faut-il donc utiliser des antihypertenseurs à l'échelle nationale? La publication de la soi-disant étude "Sprint" a certainement suscité de nombreuses discussions. En Allemagne, les patients étaient également perturbés.
120 est le nouveau 140. Image: Photographee.eu - fotolia Comme le rapporte l'agence de presse dpa, de nombreux Allemands demandent un avis médical depuis le début de l'enquête. "Les gens se demandent quand ils seront fixés à 120", a déclaré Yvonne Dörffel, responsable de la Polyclinique médicale Charité à Berlin. Les experts allemands sont divisés sur la mesure dans laquelle le résultat est réalisable à tous.
Traitement individuel de la pression artérielle
Les médecins ont récemment exigé dans le journal "The Lancet" que des médicaments antihypertenseurs soient utilisés chez tous les patients présentant un risque élevé de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, quelle que soit leur pression artérielle. Selon les scientifiques qui ont évalué 123 études portant sur plus de 600 000 personnes, le seuil de 140 pour le traitement par comprimé était trop élevé. Cependant, ils ont noté que les études n'étaient que partiellement comparables. Martin Middeke, responsable du centre d'hypertension artérielle de Munich, a commenté de manière critique la méta-analyse: "Vous ne pouvez pas tout gâcher. Le traitement de la pression artérielle est toujours un traitement individuel. "Par exemple, les maladies antérieures doivent également être considérées.
Le danger de mort diminue de 13%
Comme le notent Kazem Rahimi du George Institute for Global Health de l'Université d'Oxford et son équipe dans "The Lancet", un traitement aux antihypertenseurs réduit considérablement le risque de maladie cardiovasculaire. Si la pression artérielle systolique est abaissée de dix points, le risque d'événements cardiovasculaires majeurs est réduit d'un cinquième, les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance cardiaque d'un quart et le risque de décès de 13%. "Les résultats sont très favorables à la réduction de la pression artérielle systolique en dessous de 130", a déclaré Rahimi. On dit que des millions de vies pourraient être sauvées si tous les patients à risque élevé étaient traités avec des antihypertenseurs, quelle que soit la raison de leur risque accru..
La ligne directrice pour le traitement de la toxicomanie se situe actuellement autour de 140/90. Les patients dont la pression artérielle est élevée en dessous de ce niveau sont généralement invités à modifier leur mode de vie. Dans la plupart des cas, l'hypertension artérielle peut être vaincue par de nombreux sports et une alimentation saine. En outre, les remèdes à la maison pour l'hypertension peuvent être bénéfiques.
Étude interrompue prématurément en raison de résultats positifs
Bernd Sanner, médecin en chef à l’Agaplesion-Bethesda-Hospital Wuppertal, a déclaré que de vastes études montrent depuis longtemps que la pression artérielle est associée à une augmentation de la mortalité dès environ 115/70. "Inversement, les gens se sont alors demandé:" Si vous essayez de réduire l'hypertension artérielle, quelle valeur cible convient le mieux à votre santé? ", Déclare l'expert.
En 2010, une première étude majeure sur la réduction de l'hypertension artérielle chez les diabétiques - appelée "Accord" - concluait que le risque d'événements cardiovasculaires majeurs n'était pas significativement réduit. Dans l’étude "Sprint", deux approches de traitement ont été comparées à un autre groupe de sujets: certains patients ont reçu un traitement intensif avec comme cible une pression artérielle systolique inférieure à 120, l’autre un traitement standard visant une valeur de 140. Dans l'ensemble, les chercheurs ont enquêté sur 9 361 personnes originaires des États-Unis et du Costa Rica. Tous les participants étaient âgés de plus de 50 ans et avaient une pression artérielle de 130 à 180, en plus d'autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire telle que l'obésité. Les scientifiques ont rapporté à ce moment-là dans le "New England Journal of Medicine" que les personnes atteintes de diabète sucré ou d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ont été exclus de l'étude. L'étude de cinq ans a été arrêtée prématurément en août 2015 après trois bonnes années - en raison des résultats positifs, comme il a été dit.
Critique du résultat de l'étude
Bien qu’il ait été signalé qu’avec la thérapie intensive, un bon quart moins de décès et un tiers moins d’événements cardiovasculaires, c’est-à-dire une crise cardiaque, un syndrome coronarien, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque. Cependant, la liste des limitations et des effets indésirables avait été impressionnante. "Il sera difficile de trouver des patients pour lesquels des soins intensifs pourraient être utiles", a déclaré Dörffel. Le médecin est également conscient du fait que la valeur d'entrée pour les patients âgés de 68 ans était de 139.
"Seulement un tiers des personnes étaient atteintes d'hypertension systolique, les autres n'avaient pas de taux de référence significativement gonflés." De plus, 80% des patients ne souffraient d'aucune maladie cardiovasculaire, contrairement à de nombreux patients. En fin de compte, les patients dont le niveau de base déjà bas était de 132 auraient bénéficié du traitement intensif. "Ceux qui l'avaient eu avaient peu ou pas d'avantages." Chez les patients présentant une insuffisance rénale existante, l'approche avait peu d'effet.
Déclin en particulier dans la fréquence cardiaque
Dörffel a expliqué que les conclusions de l'étude étaient généralement partagées: un tiers de moins d'événements cardiovasculaires liés principalement aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques, mais: "C'est faux, il n'y a pas de différence nette." , Selon dpa, Middeke du HZM était très étonnant qu'une réduction drastique n'affecte pas le nombre de coups et de crises cardiaques.
"L'insuffisance cardiaque est généralement une cause majeure de décès dans le groupe d'âge testé - et la plupart des médicaments utilisés sont exactement ceux utilisés dans l'insuffisance cardiaque", a expliqué Dörffel. On pouvait donc en conclure que le traitement intensif permettait d'éviter une insuffisance cardiaque très menaçante, mais que le réglage de la pression artérielle pour le taux de mortalité réduit jouait un rôle mineur. "Ces détails sont malheureusement cachés dans l'annexe de 37 pages avec les données exactes", a déclaré le médecin..
De grandes différences entre hommes et femmes
Selon Middeke, il y avait aussi de grandes différences entre les hommes et les femmes. Par exemple, le risque d'événements cardiovasculaires au cours d'une thérapie intensive était inférieur de 28% chez les hommes, mais seulement de 16% chez les femmes. "Vous devez donc examiner de très près qui peut réellement bénéficier d'un traitement intensif", a déclaré Middeke. "On ne peut pas généraliser le résultat." En Allemagne, les patients atteints de pression artérielle consultaient leur médecin environ tous les trois à six mois..
"Avec un objectif de 120, des contrôles mensuels seront nécessaires car les effets secondaires sont plus importants", a expliqué Sanner. Certes, ce serait un grand défi pour les pratiques déjà complètes. "Mais cet effort en vaut la peine", déclare le médecin chef. Il estime qu'il est approprié de s'ajuster à l'objectif de 120 patients hypertendus de plus de 75 ans et chez les personnes de plus de 50 ans présentant des risques cardiovasculaires..
"C'est un élément pertinent, déterminé par 30 à 40% de tous les patients." Mais chaque cas doit être examiné et décidé individuellement. "Comme il faut être pragmatique: engager quelqu'un de partout à 120, si il tombe ou s'il n'est plus puissant" n'a pas de sens ", a expliqué Sanner, selon dpa. Ce sera généralement un long chemin pour atteindre le nouvel objectif parmi tous ceux pour qui cela a du sens. "À l'heure actuelle, un peu plus de 50% des patients hypertendus en Allemagne sont déjà fixés à 140."
La plupart des Allemands connaissent leur propre hypertension
En comparaison européenne, il s'agit toutefois d'un très bon rapport qualité-prix. "Il y a dix ans, seule une personne sur dix en Allemagne atteignait la valeur cible." En outre, la connaissance de leur propre valeur, selon une évaluation de la RKI, est quant à elle bien meilleure. "80% des personnes souffrant d'hypertension artérielle le savent." Selon Sanner, le résultat de l'étude implique principalement un changement de paradigme. "Les valeurs cibles sont toujours une décision arbitraire - comment une valeur de 139 doit-elle rester bonne et une de 141 mauvaise?" Le nouvel objectif de 120 systolique signifie simplement qu'il ne faut pas se hâter d'être satisfait de la réduction de la pression artérielle..