AOK Bayern annonce les contrats du médecin généraliste sans préavis

Différend entre médecins de famille et AOK Bayern

L'assurance maladie AOK Bavière annonce les contrats du médecin de famille sans préavis. L’Association bavaroise des médecins généralistes reste toujours en poste et veut contraindre les compagnies d’assurance maladie à renégocier les négociations sur des honoraires plus élevés.

16.12.2010

Une nouvelle escalade dans le conflit entre le corps médical bavarois et l’assurance maladie a été atteinte: l’assurance maladie générale locale AOK a résilié les contrats du médecin de famille sans préavis. La résiliation des contrats avec les médecins de famille a également de lourdes conséquences pour l'assurance maladie AOK en Bavière.

La semaine suivante, les médecins généralistes de Bavière souhaitaient discuter de la question de savoir si la majorité des médecins de soins de santé primaires au début de 2011, protestant contre la réforme des soins de santé, réapprouvaient leur approbation de Kassenärztliche et complétaient ainsi le retrait du système de santé légal. Mais cette annonce des médecins de famille est maintenant celle de l'AOK. Le fonds a annoncé avec effet immédiat et sans préavis le contrat de médecin de famille conclu avec l’association bavaroise des médecins de famille. La caisse maladie justifie cette étape radicale par le fait que l’association des médecins de famille a à son tour annoncé qu’elle quitterait le système d’assurance maladie obligatoire. Selon les représentants de la caisse enregistreuse, un tel projet viole la législation sociale allemande, comme l'a souligné le trésorier de l'AOK, Bavière, Helmut Platzer. Il était "impossible et déraisonnable pour l'AOK presque de coopérer avec une fédération qui se comporte de manière illégale dans des domaines clés de la législation sociale". Enfin, l’assurance maladie menaçait déjà au début du mois de décembre de mettre fin à ses activités si l’association médicale de ses plans de sortie du système ne s’abstenait pas. La résiliation des contrats est sans préavis, toutefois, l’AOK propose à l’association médicale une période d’expiration le 13 décembre 2010, de sorte que le trimestre de facturation en cours puisse toujours être utilisé et compensé..

Conséquences profondes pour les patients
Pour les patients, la résiliation des contrats du médecin de famille a de lourdes conséquences. Par exemple, les patients AOK doivent maintenant renoncer aux avantages supplémentaires prévus dans les contrats. Celles-ci comprennent, par exemple, les prestations de retraite telles que le bilan de santé gratuit que les personnes assurées peuvent effectuer une fois par an. Cela devient beaucoup plus dramatique pour les patients souffrant de maladies chroniques. Voici les premiers traitements spéciaux pour les personnes touchées. De plus, les frais de pratique complets seront immédiatement exigibles pour les malades chroniques. Selon les directives du contrat, les personnes concernées devaient payer la contribution pratique habituelle de 10 euros une fois par an avant la résiliation. Ce plafond de coût tombe maintenant pour l'assuré AOK.

Les soins de santé réguliers chez le médecin de famille peuvent toujours être réclamés, comme l'a souligné l'AOK. L’assuré peut bien entendu continuer à consulter son médecin de famille et se faire soigner. La résiliation du contrat n’affecte pas la caisse enregistreuse des médecins. L'approbation reste pour le moment, à moins que les médecins de famille soient sérieux et dénoncent à leur tour l'approbation de Kassenärztliche. "La sécurité de l'approvisionnement des patients est pleinement garantie", a déclaré le président du conseil du trésorier, Platzer. L’AOK informera désormais pleinement les membres de l’AOK de la situation et répondra aux questions. Environ 2,6 millions d'assurés en santé et environ 7 000 médecins en Bavière sont concernés par l'escalade du conflit..

Sortie planifiée du système ayant des conséquences économiques pour les généralistes
Dans le même temps, l'AOK a informé le ministre bavarois de la Santé, Markus Söder (CSU), de la résiliation sans préavis. Ici, ils ont manifesté leur inquiétude et ont exhorté les médecins de famille à faire preuve de prudence. Une fois que vous avez quitté le système de caisse, restez en dehors, comme l'a dit Söder dans une interview. Le retour prévu de l'approbation des points de vente était un ministre de la santé „billet aller simple“.

L'AOK Bavière voit à travers le système prévu du BHÄV les soins ambulatoires de la population bavaroise et l'existence économique de milliers de pratiques médicales menacées. "Parce que dans le cas d'une sortie collective du système, tous les contrats avec une assurance maladie perdent leur validité légale." Pour les médecins participants, cela entraîne des conséquences énormes. Ainsi, ils ne reçoivent ni honoraires de la Kassenärztliche Vereinigung Bayerns (KVB) ni des compagnies d’assurance maladie. Les patients ne peuvent être traités que sur des factures privées, qui peuvent ne pas être remboursées par les assurances maladie. Une nouvelle approbation en tant que médecin contractuel est possible au plus tôt après six ans.

Bayerische Hausärzteverband reste en place
Dans une lettre circulaire à l'assuré, le Bayerische Hausärzteverband en informe les personnes assurées. Donc, il faut lire: „Il n'y aura plus de contrat de médecin de famille sous la forme actuelle. Cela est garanti par une modification de la loi qui limite considérablement les possibilités de passer des contrats avec des généralistes. Toutefois, sans contrat de médecin de famille, les médecins ne peuvent travailler que dans le cadre de la Kassenärztliche Vereinigung. Cela implique de budgétiser les médicaments, le traitement proprement dit, et de limiter le nombre de patients traités, le tout à un coût ne permettant pas de maintenir le niveau élevé de CO. "Pour cette raison, l'Association des médecins de famille demande des honoraires plus élevés pour ceux qui le souhaitent. Médecins de famille en Bavière Avec les nouvelles manifestations prévues et la sortie du système, les représentants médicaux veulent forcer les coffres à négocier de nouveaux contrats. L'AOK avertit le corps médical: „Pour l'AOK Bavière, la mise en œuvre de l'idée de politique de l'offre de soins centrés sur les généralistes reste l'une des tâches principales du secteur de la santé“, donc Platzer. Le patient bénéficie d'une qualité de soins nettement meilleure lorsqu'il passe par le système de santé complexe avec l'aide d'un médecin de famille qualifié. Les généralistes resteraient donc des partenaires de l’AOK Bayern. „Cependant, cela ne relève que du champ d'application des lois applicables“, donc le patron de l'AOK. Sur cette base, l’AOK Bayern continue d’offrir sa coopération dans le domaine des soins centrés sur les généralistes.

Dans le même temps, a souligné le patron de la caisse, il n’avait "aucune idée" que seuls les médecins de famille bavarois ont mis un terme à une telle bataille. Parce que la valeur du cas, c'est-à-dire le taux de roulement par patient, est très élevée pour les médecins de Bavière dans la comparaison nationale. Actuellement, la moyenne est d'environ 43 euros par trimestre. Les frais de caisse en Bavière sont de 60 euros. L'AOK Bayern paie à nouveau plus de 80 euros, a déclaré le gérant de la caisse, Platzer. (Sb)

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Image: Andreas Morlok