Demande sur l'assurance maladie de vacances n'a pas à payer de liposuccion

La caisse enregistreuse n'a pas à payer: aucune fiction d'approbation dans la liposuccion

Si une compagnie d'assurance maladie ne traite pas la demande d'une personne assurée à temps, elle est considérée comme approuvée. Cependant, cette réglementation légale ne doit pas conduire à un abus de droit, a statué un tribunal. Le verdict était dû parce qu'une femme voulait obtenir une liposuccion accordée.

La nouvelle réglementation juridique ne doit pas conduire à un abus de droit

Si une compagnie d'assurance-maladie ne traite pas une demande à temps, celle-ci est considérée comme approuvée. Toutefois, cette nouvelle réglementation légale ne doit pas entraîner d'abus de droit, a décidé le tribunal social d'État (LSG) Basse-Saxe-Brême dans un arrêt publié lundi. Dans l'affaire négociée, le Techniker Krankenasse (TK) avait informé une femme de 53 ans du district d'Osterholz (Basse-Saxe) qu'elle ne payait pas sa liposuccion, car il ne s'agissait pas d'une méthode de traitement approuvée..

Dans une décision de justice, une compagnie d’assurance maladie qui n’avait pas approuvé la liposuccion d’une personne assurée a été accordée. (Image: BillionPhotos.com/fotolia.com)

Dépôts de graisse dans les bras et les jambes

Comme l'écrit le tribunal dans une communication, la femme a souffert pendant de nombreuses années d'une augmentation des dépôts graisseux dans les bras et les jambes; à une hauteur de 1,68 mètre, il pesait 87,5 kilos.

Dans une procédure d’opposition en cours, l’assurance maladie a alors annoncé qu’une liposuccion (liposuccion) n’était pas une méthode de traitement approuvée et n’était donc pas payée..

Cette fois, mais lors d’un voyage de vacances sur l’île de Jersey / Grande-Bretagne au consulat honoraire allemand pour envoi au caissier.

Quelques semaines plus tard, elle a déposé une requête expresse devant le tribunal. En raison de la "progression effrayante" de la maladie, la liposuccion doit maintenant être effectuée très rapidement.

Elle n’a pas reçu de réponse à sa deuxième demande dans le délai de traitement, de sorte que la fiction de l’approbation s’est produite..

Conditions pour une procédure d'urgence

Toutefois, le GSL n’a pas pu souscrire à l’avis juridique du demandeur..

Selon la communication, les conditions d'une procédure d'urgence sont graves et déraisonnables et irréversibles. On ne peut y remédier en attendant une décision sur le fond de l'affaire..

Une sensation de gêne accrue dans les jambes après un vol pour une île de vacances ne satisferait pas à ces exigences. En outre, la fiction d'approbation n'avait pas eu lieu légalement.

La tentative d'obtenir une fiction fictive d'un dépôt de demande présumé auprès d'un consulat allemand à l'étranger limite les abus même juridiques.

Bien qu’une demande puisse en principe être également soumise à un consulat. Toutefois, les délais de validité de la fiction d’agrément ne pouvaient s’appliquer dans leur sens et leur objectif à partir du moment où ils sont soumis. (Ad)