La fraude en matière de facturation avec les compagnies d'assurance santé augmente

DAK signale une augmentation massive de la fraude en matière de facturation

04/17/2012

La situation des médecins et des autres prestataires de services du système de santé semble s'empirer. Au moins, le nombre croissant de fraudes à la facturation calculées par la caisse allemande d'assurance maladie des employés (DAK) indique des besoins financiers supplémentaires pour certains médecins.

Le nombre croissant de recettes contrefaites et de billets manipulés parle pour un „augmentation de l'énergie criminelle parmi les fournisseurs de services“ dans le système de santé allemand, a déclaré le chef de l'équipe d'enquête DAK, Volker zur Heide. Selon l'expert, toutefois, le nombre croissant de cas „aussi une preuve que nos méthodes se sont améliorées régulièrement dans la révision et le suivi des cas.“ En 2011, DAK a examiné 1 562 nouveaux cas de fraude à la facturation, ce qui représente une augmentation d'un peu moins de 60% par rapport à l'année précédente..

La masse corrige correctement les services médicaux
Les besoins vous rendent inventif et parfois criminel. À tout le moins, le nombre croissant de factures manipulées, de faux traitements et de faux médicaments suggère que de nombreux prestataires de soins de santé tentent de remédier illégalement à leurs goulots d'étranglement financiers.. „Face à la raréfaction des fonds de santé, les individus essaient mouton noir évidemment pour sécuriser leurs revenus grâce à la manipulation ciblée de la facturation“, souligne l'expert en DAK, Volker zur Heide. Le responsable du groupe d’enquête s’attend à ce que le „large masse cependant correcte.“ Cependant, l’étude présentée par le DAK mardi révèle une tendance inquiétante. Une augmentation de près de 60% de la fraude à la facturation doit être considérée comme un signal d'alarme.

Fraude à la facturation dans tous les services de santé
Avec son équipe d'enquête composée de dix membres, Volker zur Heide a examiné l'année dernière 1 562 références à une fraude en matière de facturation et a récupéré 1,7 million d'euros de fonds distribués illégalement par le DAK. Cette information concerne exclusivement „Les cas de fraude de facturation intentionnelle avec des antécédents criminels, les retours d'argent de l'audit de facturation de routine ne sont pas inclus“, rapporte le DAK. S'attaquer à une éventuelle inconduite, „Les enquêteurs travaillent en étroite collaboration avec d'autres fonds, les associations de médecins et de dentistes, la police criminelle et les procureurs.“, donc le message du DAK sur. Dans les services destinés aux quelque 6,6 millions d’assurés assurés par DAK, les preuves relatives à la fraude en matière de facturation ont constamment augmenté au cours des dernières années. Les enquêteurs travaillent actuellement sur environ 1 800 cas suspects. Les auteurs sont en tout conformes à la notice DAK-Health dans tous les domaines de performance à découvrir. Il y a cependant des priorités. Ainsi, en 2011, de nombreux indices de fraude en matière de facturation ont été constatés dans les recours „comme la physiothérapie, la physiothérapie ou les massages“ reçu. Selon DAK, environ 47% des enquêtes ont fait référence à cette zone. Les deuxième et troisième rangs sont les méfaits dans le domaine des soins et des traitements médicaux, avec 13% et 12% des preuves examinées..

Les enquêteurs de l'assurance maladie veulent mettre fin à l'inconduite
Les cas de fraude à la facturation qui ont fait l’objet d’une enquête ont eu lieu ces dernières années. „de plus en plus complexe et les cas sont toujours plus étendus“ devenir, explique Volker à la lande. Il convient également de noter, „que les prestataires de services se tournent de plus en plus vers les avocats, ce qui ralentit également la procédure“, a expliqué l'expert. En outre, le travail des enquêteurs est entravé par l'ouverture d'une procédure d'insolvabilité par l'accusé. De plus en plus de prestataires de services déclarent faillite au cours de l'enquête, „par lequel un règlement de réclamation n'est plus possible“, expliqué à la Heath. Mais même si au bout du compte, aucun argent ne peut être récupéré par les fraudeurs, le travail des enquêteurs sert „une certaine dissuasion“ et augmenté „à long terme, le seuil d'inhibition de la manipulation“, rapporte le chef de l'équipe d'enquête. C'est un „succès durable de l'inconduite, même si elle ne peut pas être mesurée en euros“, ainsi de suite à la lande. Cependant, la dissuasion semble avoir peu d'effet jusqu'à présent, sinon une augmentation d'un peu moins de 60% des fraudes comptables serait difficile à expliquer. (Fp)

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Image: Rainer Sturm