Fraude à la facturation à la clinique Schwerin Helios?

Fraude à la facturation à la clinique Schwerin Helios? Les compagnies d’assurance maladie ont engagé des poursuites pénales en raison de divergences dans le règlement des traitements dans le domaine de la chirurgie plastique.

20.01.2011

Trois compagnies d'assurance maladie ont déposé une plainte auprès du procureur de Schwerin contre un médecin de la clinique Helios pour fraude à la facturation. La clinique effacée „Désaccords sur les problèmes de facturation de la chirurgie plastique“ un.

Après le service médical et plusieurs assurances-santé découvertes dans le Mecklembourg-Poméranie occidentale, des divergences dans le règlement de divers traitements dans le domaine de la chirurgie plastique Helios Clinic, font souscrire trois assurances santé au procureur Schwerin. Comme le procureur l'a annoncé mardi, plusieurs annonces sont en cours de révision. La direction de la clinique Helios a eu des conséquences en mai 2010 après les premières allégations de fraude relative à la facturation. Depuis lors, les médecins en chirurgie plastique ont été davantage soutenus qu'auparavant dans la codification de leurs cas, et tous les cas individuels du service de contrôle médical ont été examinés en interne. En outre, des contrôles quotidiens sont effectués et des cours de formation centraux sont proposés chaque année pour le codage, selon l'avis de la clinique Helios..

Les compagnies d'assurance maladie signalent des frais pour fraude de facturation
Le Barmer GEK, ainsi que les techniciens de l'assurance maladie (TK) et de l'AOK ont annoncé à l'annonce du bureau du procureur général Schwerin pour fraude comptable. Après que le service médical des compagnies d’assurance maladie (MDK) ait rencontré pour la première fois la pratique douteuse de la clinique Helios, l’AOK a établi son contrôle d’audit interne, appelé groupe de travail, et a noté plusieurs anomalies dans la vérification des preuves. L'AOK signale ensuite les frais de fraude de facturation. Barmer GEK a confié dix affaires à l'accusation et 30 autres sont en préparation, selon la compagnie. TK a également découvert des anomalies dans 28 cas dans 28 cas lors de l'examen de 60% des quelque 3 500 cas de traitement de ses assurés à la clinique Helios en 2010, et deux d'entre eux ont été signalés. En outre, les savoirs traditionnels ont révélé qu'en 2010, à la clinique Helios, environ 20% d'assurés de plus étaient traités, ce qui entraînait une augmentation des coûts de 17% pour la compagnie d'assurance maladie..

Chirurgie pour cancer du sein facturée alors qu'aucun cancer du sein n'était présent
Selon l'expéditeur „NDR 1 Radio MV“ Par exemple, les caisses d’assurance maladie ont déterminé que, par exemple, une opération de cancer du sein était facturée alors même que la patiente ne souffrait pas du cancer du sein. En outre, dans un autre cas, les coûts de traitement d'une brûlure aiguë avaient été pris en compte, mais le patient ne s'était pas rendu à la clinique 40 ans après la brûlure pour faire soigner ses cicatrices. Rien que dans ce cas, l’assurance a entraîné une perte d’environ 30 000 euros. Le montant des dommages qui pourraient en résulter pourrait être à peine estimé par les compagnies d’assurance maladie. Dans l'ensemble, toutefois, les factures des médecins et des hôpitaux constituent un problème croissant, comme le confirment les chiffres de TK sur le recouvrement annuel dû à des problèmes de facturation. Selon les savoirs traditionnels, ceux-ci ont augmenté régulièrement au cours des dernières années. Alors que les savoirs traditionnels en 2005 étaient encore de l'ordre de 22 millions d'euros à l'échelle nationale, ils ont été récupérés plus de 84 millions d'euros en 2010.

Un codage complexe provoque souvent des erreurs de facturation
Cependant, il est plutôt rare de supposer une fraude de facturation intentionnelle, mais une grande partie de l’erreur de facturation est simplement due au codage extrêmement complexe des maladies ou des services médicaux correspondants. Cependant, le nombre de factures volontairement falsifiées a également augmenté de manière significative ces dernières années, selon les compagnies d'assurance maladie. En raison notamment de la pression concurrentielle accrue dans le secteur des soins de santé, les médecins sont tentés à plusieurs reprises de tromper le codage afin de générer des revenus supplémentaires. Selon les allégations actuelles, le médecin maintenant indiqué a également utilisé cette possibilité pour contrer la pression financière de la clinique Helios, qui s'était considérablement accrue depuis la privatisation de 2005. Pour le moment, toutefois, la direction de la clinique n'a pas voulu commenter d'éventuelles conséquences personnelles, mais a souligné que les allégations étaient discutées avec les compagnies d'assurance maladie concernées. Les cliniques et les compagnies d’assurance maladie ont convenu de la procédure à suivre, a également confirmé l’AOK. Par rapport à l'année précédente, il y a eu une augmentation significative du nombre de faux factures de soins de santé. (Fp)

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Image: Gerd Altmann / dezignus.com