Plaies mouillées et purulentes - causes et traitement

Plaies humides - causes et traitement

Toute personne ayant déjà subi une blessure majeure connaît la phase du processus de cicatrisation de la plaie, dans laquelle une plaie non encore complètement cicatrisée sécrète une sécrétion claire à jaunâtre de la plaie, alors que le flux sanguin initial est déjà tari depuis longtemps.

En termes familiers, ce rinçage des sécrétions d'une blessure est également censé signifier que la plaie est humide. Dans une certaine mesure, ce flux de sécrétions n’a rien de mal, car il cache tout d’abord un mécanisme naturel du corps. À l'aide de ces sécrétions, l'organisme tente de se protéger contre les agents pathogènes susceptibles de pénétrer dans la plaie. Cependant, le flux de sécrétion de la plaie est gravement affecté s'il dure plus longtemps que la moyenne et, dans le pire des cas, est accompagné de sécrétions de pus. Ici, les troubles de cicatrisation et / ou les infections de plaies sont très probables. Des informations détaillées sur les blessures en larmes et les blessures ainsi que les mesures de traitement appropriées révèlent notre contribution au sujet..

contenu

• Plaies humides - causes et traitement
• Quelle est la sécrétion de la plaie?
• Emergence de plaies pleureuses
• Plaies suppurantes dues à une infection de la plaie
• Risque d'infection: trouble de cicatrisation
• Les infections de plaies et leurs conséquences
• diagnostic
• thérapie
• Traitement des plaies aseptique
• nourriture
• Médecine et homéopathie
• médicaments
• opération

Quelle est la sécrétion de la plaie?

Un fluide de la plaie (exsudat) en médecine est défini comme un fluide qui sort du tissu lésé de manière tout à fait spécifique après le début d'une blessure. La sécrétion claire de la plaie est également appelée ici sérum, car elle consiste en outre en une petite proportion de restes cellulaires provenant de la plaie, principalement à partir de sérum de sang naturel. Celui-ci contient les composants suivants:

• Eau (environ 91%),
• Protéines (environ sept pour cent),
• Électrolytes, nutriments et hormones (environ deux pour cent).

Toute personne ayant déjà subi une blessure majeure connaît la phase du processus de cicatrisation de la plaie, dans laquelle une plaie non encore complètement cicatrisée sécrète une sécrétion transparente à jaunâtre. Ceci s'appelle également le sérum, il se compose principalement du sérum de sang normal. (Image: Mila Supynska / fotolia.com)

Le mot exsudat vient du latin et signifie traduit par "fluide qui coule". Sur le plan médical, ce mécanisme de fuite du liquide de la plaie est également appelé phase d'exsudation dans la cicatrisation physiologique de la plaie. Cependant, la fonction importante de la sécrétion de la plaie dans la cicatrisation n'est pas encore décrite..

Dans le cas de plaies superficielles, l'exsudat qui sort en premier assure le rinçage des germes nuisibles à la plaie, ce qui entraîne une désinfection naturelle de la plaie. En outre, la sécrétion de la plaie dans les lésions externes forme une croûte protectrice sur la zone lésée de la peau, appelée également «meulage», pour «protéger» la plaie des influences extérieures, tandis que le sérum sanguin est impliqué dans la régénération des cellules de la peau et des tissus. À cette fin, l'exsudat coagule et durcit, les facteurs de coagulation sanguine du sérum sanguin contenus dans le secret de la plaie jouant un rôle important. En conséquence, la sécrétion de la plaie coagulée prend une couleur légèrement jaunâtre à brune, raison pour laquelle la mouture apparaît généralement légèrement plus foncée que le reste de la peau. En outre, si nécessaire, des mélanges de globules rouges dans les vaisseaux mitverlettiens qui assombrissent également l’exsudat coagulé.

Cependant, les ingrédients du sérum provoquent non seulement une incrustation conventionnelle dans la zone de la plaie, mais également une division cellulaire accrue à l’étape suivante, ce qui accélère la régénération des tissus. En l'absence de complications dans la cicatrisation des plaies, des blessures mineures (par exemple, des éraflures, des lacérations et des écorchures mineures) deviennent croustillantes en un jour, ce qui permet à la cicatrisation de se cicatriser sans problème.

Emergence de plaies pleureuses

La situation est différente si la sécrétion continue à être donnée quelques jours après la blessure. On parle alors d'une blessure en pleurs. Il peut y avoir deux raisons à cela. L’explication la plus simple est qu’une plaie est tout simplement très grande et nécessite donc plus de temps pour la formation de croûte. La phase d'exsudation peut prendre plusieurs jours, comme c'est le cas par exemple avec des brûlures graves ou des abrasions importantes..

Dans les cas de brûlures graves ou d’abrasions importantes, la sécrétion peut continuer à être délivrée même quelques jours après la blessure. On parle alors d'une blessure en pleurs. (Image: Pornpimon / fotolia.com)

Malheureusement, la zone de plaie augmente le risque de contamination de la plaie. Même une légère irritation de la plaie due à un corps étranger due au contact direct de la surface de la plaie avec des particules de saleté (par exemple lors du récurage ou du grattage des plaies) est suffisante à cet égard pour déclencher des processus d'infection mineurs au cours du développement de la plaie. Une réaction immunitaire alarmante se produit relativement rapidement lors de la contamination de la plaie. En premier lieu, les vaisseaux fins et les cellules des tissus situés dans la zone de la plaie deviennent plus perméables aux défenses du système immunitaire. Ceci est destiné à accélérer l'arrivée desdits anticorps sur le site de la blessure et à faciliter leur travail de réparation dans la région de la blessure..

De même, l'augmentation de la perméabilité vasculaire et tissulaire conduit à des quantités plus importantes d'exsudat dans la plaie, qui servent alors de plus en plus à éliminer les agents infectieux. Les plaies chroniquement infectées dans ce contexte nécessitent un rinçage constant des agents pathogènes, raison pour laquelle le flux de sécrétion ne se dessèche ni ne coagule. Donc, il s'agit d'une plaie de mouillage prolongée.

Comme cela a déjà été décrit au début, les plaies en larmes ne posent pas de problème de santé. La sécrétion de la sécrétion est recherchée par le corps et doit protéger la plaie de deux manières:

• Nettoyage de la plaie - les agents pathogènes qui ont déjà pénétré dans la plaie sont renvoyés à l'extérieur avec le flux de la plaie, de sorte que la plaie soit traitée naturellement.
• Prévention de l'infection - les agents pathogènes ne pouvant pas surmonter la barrière de sécrétion de la plaie, ainsi que le mécanisme de défense des anticorps contenus dans celle-ci, empêchant efficacement le suintement prolongé de plaies plus grosses de pénétrer dans l'environnement de nouveaux pathogènes.

Donc, si une blessure mouille un peu, il n'est pas nécessaire que ce soit la fin du monde. Comme les blessures d'une plaie peuvent survenir relativement rapidement au cours d'une blessure et que le système immunitaire réagit généralement très violemment dans la plaie, la mue peut, dans une certaine mesure, être considérée comme un processus naturel. Cependant, les inflammations liées à l'infection entraînent un changement significatif dans la composition de la sécrétion de la plaie. Puisqu'il ne s'agit plus seulement de la fermeture d'une plaie, mais également d'une protection active contre l'infection, il en résulte une inflammation de la plaie et des infections de la plaie entraînant une accumulation accrue d'exsudat avec les substances suivantes:

• Agents infectieux - Les germes qui ont migré dans la plaie sont éliminés par la sécrétion de la plaie, ce qui explique pourquoi les agents pathogènes sont de plus en plus exsudés dans les plaies infectées..
• Globules blancs (leucocytes) - Les leucocytes sont responsables dans les plaies infectées de la détection et du contrôle des germes infectieux, qui peuvent être différenciés des éléments suivants dans les leucocytes secrets de la plaie:
• Phagocytes (macrophages) - selon leur nom, les macrophages, appelés phagocytes, mangent des germes infectieux, les analysent et envoient les informations obtenues à partir des agents pathogènes détruits au système immunitaire, ce qui provoque ensuite la production d'anticorps spécifiques..
• Lymphocytes B - produisent en alertant le système immunitaire des anticorps pour combattre les germes de la plaie.
• Lymphocytes T - détectent et combattent également les agents infectieux autour de la plaie.
• augmentation de la proportion de protéines - comme les leucocytes sont constitués de protéines, comme toutes les cellules de défense du système immunitaire, les protéines se retrouvent également dans l'exsudat mal connu. De plus, les protéines elles-mêmes ont également une certaine fonction protectrice, raison pour laquelle elles se manifestent de plus en plus lors de blessures..
• Résidus cellulaires - une certaine quantité de débris cellulaires de la plaie ne peut pas être évitée dans l'exsudat. Ils représentent également une forme d'irritation de la plaie, qui favorise en outre l'inflammation dans la zone de la blessure.

Important: Même si les processus inflammatoires mineurs et la contamination de la plaie peuvent être classés comme normaux en cas de blessure, il est essentiel de désinfecter la plaie rapidement après sa formation, puis de la maintenir stérile afin de ne pas développer de plaie chronique ou même purulente.!

Il est important de désinfecter une plaie après sa formation en temps voulu, puis de la maintenir stérile afin d'éviter autant que possible l'inflammation! Cependant, pleurer peut être considéré dans une certaine mesure comme un processus naturel. (Image: wittayayut / fotolia.com)

Plaies suppurantes dues à une infection de la plaie

Plaies mouillées et pures ne sont pas la même chose. Des signes significatifs de mélange de pus dans la sécrétion de la plaie sont une couleur et une consistance sensiblement altérées de l'exsudat frais. Si la sécrétion claire de la plaie apparaît jaunâtre uniquement à l'état coagulé, la sécrétion purulente de la plaie présente également une décoloration jaune claire, même à l'état liquide. En outre, l’exsudat purulent n’est plus transparent, mais fortement épaissi. Ceci est dû à une proportion accrue de protéines, de résidus cellulaires et bien sûr d’agents infectieux dans la sécrétion.

Si une blessure est apparue dès le début dans un environnement propice aux infections, c'est-à-dire dans un environnement malpropre et fortement contaminé par des germes, le risque d'infection d'une plaie purulente est bien sûr d'autant plus grand. Les exemples typiques d'environnements à risque dans ce contexte sont les établissements de baignade, les chantiers de construction, les terrains de jeux ou même le jardin potager. En outre, les établissements hospitaliers tels que les hôpitaux ou les maisons de retraite, dans lesquels circulent de nombreux germes, constituent un cas particulier..

Les hôpitaux sont en réalité des institutions dans lesquelles les gens devraient se rétablir. Malheureusement, le risque d'infection dans les hôpitaux est très élevé. Encore et encore, on parle des soi-disant germes hospitaliers. Cela concerne les agents infectieux qui entraînent des infections, notamment après un séjour à l'hôpital, de préférence avec l'aide d'une infection de la plaie. Les agents pathogènes typiques à cet égard comprennent:

• staphylocoques,
• entérocoques,
• Klebsiella,
• Acinetobacter
• et Pseudomonas.

Ils sont transmis d’une part par les systèmes de ventilation des installations fixes, d’autre part, bien entendu, un contact direct avec la plaie est envisageable. C’est le cas, par exemple, dans les plaies chirurgicales, lorsque la chirurgie et les soins postopératoires ne fonctionnent pas correctement.

avertissement: Un autre facteur de complication des germes hospitaliers est une évolution relativement dangereuse dans le domaine de la résistance aux germes. En raison de l'utilisation constante d'antibiotiques, des bactéries multirésistantes se sont développées. Elles se propagent de préférence dans les établissements hospitaliers tels que les hôpitaux et les maisons de retraite..

Le risque d'infection dans les hôpitaux est très élevé si z. B. en salle d'opération et en postopératoire, les soins fonctionnent mal. Un autre facteur de complication des germes hospitaliers est une évolution relativement dangereuse dans le domaine de la résistance aux germes. (Image: Gorodenkoff / fotolia.com)

En plus de ce scénario spécifique, il existe bien sûr un certain nombre d'autres facteurs d'influence concevables qui favorisent une plaie purulente par des environnements chargés de germes. Certaines des causes les plus courantes sont énumérées ci-dessous:

• Blessure causée par des morsures d'animaux: Les morsures d'animaux ne sont généralement pas stériles. Les restes de nourriture, mais aussi les contaminants bactériens dans la bouche sont une pratique courante, c'est pourquoi une morsure d'animal est considérée comme particulièrement infectieuse. Enfin et surtout, avec une telle morsure, des poisons d'origine animale infectieux peuvent également pénétrer dans la plaie, provoquant ainsi la formation de pus. C'est particulièrement le cas avec les poisons de serpents ou d'insectes.
• Blessures causées par des objets contaminés par des germes: Qu'il s'agisse d'instruments chirurgicaux contaminés ou de blessures accidentelles et de blessures dues à des altercations physiques, les possibilités de contracter des plaies infectées et pures par des surfaces chargées de germes sont multiples. En dehors de l'hôpital, des coupures et des abrasions causées par des fragments de verre contaminés, des fragments de métal aux arêtes vives ou des couteaux sales sont généralement impliqués dans l'événement..
• stérilité insuffisante de la plaie: dans de nombreux cas, la survenue d'une plaie infectée joue également un rôle dans l'absence de mesures d'hygiène pour le traitement de la plaie. Parfois, les germes qui ont pénétré dans la plaie au début restent en place parce que la blessure n'a pas été nettoyée de manière adéquate, parfois la plaie n'est que insuffisamment recouverte ou un bandage trempé ou un pansement trempé ne sont pas changés assez souvent. Parlant d'humidité, mis à part une plaie qui pleure, les fermetures de plaies humides sont particulièrement sensibles aux infections. Particulièrement lorsque les bandages et les patchs ne sont pas bien ventilés, la plaie est entourée d'un environnement humide et humide, propice à la prolifération des germes..

Risque d'infection: trouble de cicatrisation

Ce qui est commun entre ces facteurs est qu’en plus d’une infection de la plaie, ils entraînent également un retard de cicatrisation et donc des troubles de la cicatrisation. Parce que les tissus chroniquement inflammatoires et en cours d’infection sont conçus, ils ne peuvent pas ou difficilement se régénérer..

Outre l'infection de la plaie, d'autres facteurs affectent la cicatrisation rapide de la plaie. Cela est particulièrement vrai pour les maladies préexistantes ou la malnutrition. D'une part, cela peut limiter le flux de sécrétion lui-même, car le corps ne dispose pas de l'énergie nécessaire pour produire suffisamment d'exsudat. D'autre part, la capacité de la plaie à se défendre peut également être préjudiciable aux problèmes de santé, par exemple si la production d'anticorps est retardée et qu'il n'y a donc pas suffisamment de leucocytes dans le sérum sanguin. Le risque d'infection par contamination des plaies augmente énormément.

Vous trouverez ci-dessous un bref aperçu des principaux facteurs d'influence dans le traitement des troubles de la plaie:

• maladie sous-jacente existante: de nombreuses maladies du corps favorisent la survenue d'infections et de troubles de la cicatrisation. Ceci est en partie dû au système immunitaire affaibli par la maladie sous-jacente. D'autre part, des maladies telles que les maladies vasculaires chroniques peuvent restreindre gravement la circulation dans la région de la plaie ou entraîner un déséquilibre général du système hormonal dans le corps. Voici des exemples de maladies pouvant guérir les plaies:
  • Diabète sucré,
  • Insuffisance veineuse chronique, maladie artérielle périphérique (PAD),
  • maladies infectieuses chroniques (p. ex. VIH ou tuberculose)
  • et la maladie de Cushing
• Erreur nutritionnelle: le régime alimentaire a un impact significatif sur la cicatrisation de la plaie, car de nombreux nutriments contenus dans l'aliment sont nécessaires pour refermer la plaie. Par exemple, un régime très pauvre en protéines prive le corps des protéines nécessaires à la production d'anticorps. De plus, les acides aminés essentiels dont l'organisme a besoin pour la régénération du tissu cellulaire ne peuvent être fournis que par le biais d'un régime alimentaire riche en protéines. L'obésité et la carence en vitamines sont d'autres facteurs nutritionnels ayant un impact négatif sur la cicatrisation des plaies..
• Certains médicaments: Certains médicaments ont un effet indésirable sur la cicatrisation des plaies. Ceux-ci incluent des médicaments qui inhibent la coagulation du sang (anticoagulants). Les corticostéroïdes, ainsi que certains cytostatiques et psychotropes, auraient également un effet perturbateur sur la plaie..
• Usage du tabac: La nicotine est réputée affecter la circulation sanguine des organes et des tissus. Cela entre également en jeu dans la cicatrisation de la plaie, un excès d’exsudat n’atteignant souvent pas suffisamment la plaie en raison des troubles circulatoires..

La nicotine est connue pour affecter le flux sanguin des organes et des tissus. Ceci entre également en jeu dans la cicatrisation de la plaie, dans laquelle un excès d’exsudat n’atteint souvent pas la plaie à cause des troubles circulatoires. (Image: Ralf Geithe / fotolia.com)

Les infections de plaies et leurs conséquences

Une plaie qui ne guérit pas ou très lentement guérit peut à la fois augmenter le risque de cicatrices et provoquer la propagation d'infections de plaies dans le corps. Dans le pire des cas, au cours d'une telle infection, la survenue d'une intoxication par le sang (sepsie) peut entraîner des conséquences parfois fatales..

De plus, les plaies apparaissant dans un environnement apparemment pollué courent un risque particulièrement élevé de contracter le tétanos. Derrière cela se trouve une maladie infectieuse causée par la bactérie Clostridium tetani, qui provoque de graves spasmes musculaires et des lésions cardiaques. Pour cette raison, des mesures préventives doivent toujours être prises pour assurer une couverture vaccinale adéquate contre le tétanos..

La nécrose des plaies dans les plaies infectées, c’est-à-dire la mort de tissus dans la région de la blessure, n’est pas exclue non plus. Cela se produit lorsque le tissu n'est plus suffisamment perfusé par une infection ou des processus inflammatoires prolongés et qu'il s'ensuit une destruction des tissus résultant d'un manque d'approvisionnement..

On peut voir que les plaies purulentes ne sont que la partie visible de l'iceberg en ce qui concerne les conséquences d'une plaie infectée. Il est donc d'autant plus important d'interpréter correctement les signes d'infection grave de la plaie à temps. Les symptômes typiques sont:

• sensibilité accrue à la pression et douleur dans la plaie,
• Gonflement, rougeur et surchauffe de la plaie,
• Débit de plaie purulent et / ou sanglant persistant (sécrétion laiteuse jaunâtre-verdâtre),
• odeur désagréable,
• fièvre légère à sévère,
• malaise général,
• Nausées et vomissements
• et faiblesse physique.

diagnostic

Le diagnostic des plaies externes est souvent complété par un diagnostic du regard. Cela devient plus difficile lorsqu'il s'agit de blessures internes. Une plaie en larmes ou en purée peut souvent entraîner des abcès ou un œdème, qui ne peuvent généralement être détectés que par des techniques d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM. Des examens endoscopiques sont également envisageables dans le cas de plaies pleureuses ou purulentes à l'intérieur du corps..

Le diagnostic des plaies externes est souvent complété par un diagnostic du regard. Pour les plaies internes, la plupart des procédures d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM sont appropriées. (Image: Tyler Olson / fotolia.com)

thérapie

Les deux étapes les plus importantes pour le traitement des plaies larmoyantes et purulentes sont, d’une part, l’élimination des agents pathogènes éventuellement présents dans l’environnement de la plaie par une désinfection appropriée de la plaie. Deuxièmement, le risque de colonisation bactérienne supplémentaire par des mesures d'asepsie étendues doit être maintenu jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie. Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour accélérer la guérison.

Traitement des plaies aseptique

Le traitement des plaies aseptiques vise à garder les germes hors de la plaie lors des soins réguliers des plaies. Par conséquent, procédez comme suit:

1. Avant de toucher la plaie et le pansement, désinfectez-vous les mains ou au moins bien vous laver au savon. Si possible, portez éventuellement des gants jetables.
2. Après avoir retiré le bandage de protection, il faut désinfecter à nouveau les mains, au moins pour les plaies très gravement infectées. Ensuite, la plaie est pulvérisée avec un désinfectant respectueux des muqueuses, de sorte que toutes les zones de la peau soient réellement saturées. Si nécessaire, essuyez soigneusement le désinfectant en excès avec une compresse stérile. Il est également important de ne pas toucher la plaie directement avec les doigts lors du traitement aseptique de la plaie, mais d'utiliser si possible des pincettes stériles..
3. Le pansement sélectionné ou prescrit par le médecin doit ensuite être appliqué avec précaution et de manière lâche sur la plaie, de sorte que le tissu situé en dessous du pansement ou du patch continue à recevoir suffisamment d’air. Dans l’ensemble, les pansements composés de compresses ou de bandages doivent être choisis de telle sorte qu’ils surmontent généreusement le pansement. Pour la stabilisation, si nécessaire, vous pouvez inclure l'articulation la plus proche dans le pansement. (Pour les petites plaies de tous les jours, cette procédure ne doit pas être suivie de si près, généralement une brève désinfection ou même un rinçage de la plaie avec de l'eau du robinet et la fourniture d'un petit bandage stérile ou d'un patch.) Les instruments peuvent être utilisés en toute sécurité.)
4. Alors que le traitement des plaies larmoyantes se limite à faciliter un processus de guérison sans complications et à éviter les influences négatives, le traitement des plaies suppurantes s’étend en outre à l’élimination de l’infection. Ici, il est absolument conseillé de consulter un thérapeute des plaies, car le répertoire des pansements anti-infectieux a considérablement augmenté ces dernières années. En outre, il existe des trucs et astuces notables sur presque tous les pansements possibles, souvent connus uniquement de ceux qui les travaillent quotidiennement. En règle générale, les changements de pansement dans les plaies infectieuses sont donc effectués par des médecins spécialistes..

nourriture

La personne touchée peut également faire beaucoup pour favoriser la guérison. Par exemple, un régime riche en protéines et en vitamines devrait être facile à atteindre en mangeant chaque jour des plats à base de fromage blanc ou de viande, ainsi que de nombreux fruits et légumes. Un sevrage à la nicotine doit également être envisagé dans le sens d’une cicatrisation positive des plaies lors d’infections graves et de troubles de la cicatrisation..

Un régime riche en protéines et en vitamines, tels. B. Quark aux fruits contribue également à la cicatrisation des plaies, ainsi qu'à l'abandon de la nicotine! (Image: annabell2012 / fotolia.com)

Médecine et homéopathie

Dans le traitement des plaies, la naturopathie a été repensée au cours des dernières décennies. La tendance s'éloigne de la désinfection permanente et des changements de pansements quotidiens pour créer un environnement naturel, par exemple avec des pansements étanches, qui ne sont changés que tous les 3 à 4 jours et imitent une barrière cutanée naturelle. De plus, la naturopathie propose quelques pansements qui paraissent un peu inhabituels à première vue, mais qui ont donné lieu à des succès indéniables. Ceux-ci incluent:

• Tampons avec des solutions d'argent pour la désinfection des plaies,
• Tampons contenant des solutions au miel pour la désinfection et la promotion de la cicatrisation
• et des asticots vivants pour enlever les tissus morts et infectés (dégoûtant mais efficace).

En dehors de cela, il existe bien sûr une richesse de Wundheilkräutern qui semble très fiable. En premier lieu, la consoude, qui doit son nom au fait qu’elle peut réaliser d’étonnants progrès en matière de salut, notamment en ce qui concerne les blessures et les fractures au niveau des jambes. La consoude est également une aide précieuse pour tous les autres types de blessures. Les autres herbes médicinales pour le traitement des plaies sont:

• arnica,
• mullein
• et millefeuille

médicaments

Outre le traitement local de la plaie elle-même, il est également possible d'utiliser des médicaments à action systémique qui, d'une part, sont bénéfiques pour la cicatrisation de la plaie et, d'autre part, peuvent également traiter des maladies négatives sous-jacentes. Par exemple, une thérapie aux antibiotiques et aux corticostéroïdes est possible si une extension de l'infection est à prévoir.

L’adaptation du taux de sucre dans le sang chez les patients diabétiques, par exemple au moyen d’antidiabétiques oraux ou d’injections d’insuline, joue un rôle majeur dans la cicatrisation des plaies..
Il est également important de se rappeler les symptômes associés. La fièvre et la douleur affectent non seulement le corps, mais aussi la cicatrisation des plaies. Pour cette raison, des analgésiques peuvent également être inclus dans le schéma thérapeutique. Il est souvent conseillé de les administrer peu de temps avant le changement de pansement pour le rendre supportable pour la personne concernée..

opération

Si l'état de cicatrisation de la plaie est très avancé et touche non seulement la couche supérieure de la peau, mais s'étend également à la profondeur du tissu et forme des poches pour plaie, il ne reste souvent que l'excision chirurgicale du tissu de la plaie par débridement. Dans la plupart des cas, cela peut être fait sous anesthésie locale, mais il peut aussi arriver que les poches de plaie soient si profondes et même sur le chevauchement des os, de sorte que l'opération doit être réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien découpe le tissu infecté sur une grande surface et élimine toutes les zones qui ne peuvent plus être sauvées. Parfois, il tente de réaliser une adaptation des bords de la plaie en créant des sutures..

La thérapie dite Vac est une forme de thérapie relativement nouvelle pour les plaies très profondes et peu cicatrisantes. Ici, la plaie est hermétiquement scellée et créée par une aspiration, un environnement à pression négative, dont les conséquences ont un effet très bénéfique sur la cicatrisation de la plaie. (Ma)