Spondylolisthésis - symptômes, causes et traitement

Spondylolisthésis - spondylolisthésis

Le glissement d'une vertèbre est appelé dans la terminologie médicale spondylolisthésis. Diverses causes peuvent causer cette déformation de la colonne vertébrale et causer des douleurs légères à très graves au bas du dos. Il est également possible que les personnes touchées ne présentent aucun symptôme. Si les résultats d'un spondylolisthésis sont présents, les premières formes de traitement conservateur sont utilisées. Dans les cas rares et graves, un raidissement de la colonne vertébrale peut être souhaitable.

contenu

• Spondylolisthésis - spondylolisthésis
• Un bref aperçu
• définition
• symptômes
• les causes
• diagnostic
• traitement
• Traitement naturopathique
• Que pouvez-vous faire d'autre?

Un bref aperçu

Les maux de dos ou les lombalgies peuvent avoir diverses causes. Dans de rares cas, un vortex glisse est présent. Le résumé suivant expliquera brièvement le sens de cette condition, tandis que l’autre article fournit des informations détaillées aux personnes concernées et intéressées..

• définition: Le spondylolisthésis est le glissement d'une vertèbre, généralement dans la région lombaire inférieure, où toute la colonne vertébrale sus-jacente se déplace également. Il existe différentes formes et degrés de gravité de cette maladie, où le véritable glissement vertébral est caractérisé par un écart entre les processus articulaires de l’arc vertébral (spondylolyse).
• symptômes: Les formes bénignes sont souvent asymptomatiques. Si des problèmes surviennent, il s’agit généralement de maux de dos et de lombalgie accompagnés d’une sensation de cambriolage, ce qui complique l’érection du tronc..
• les causes: Les causes sont variées et vont de lésions osseuses de l'articulation vertébrale à des fractures acquises ou à des processus d'usure (pseudo-spondylolisthésis) à des malformations congénitales..
• diagnostic: Un examen orthopédique complet de la colonne vertébrale et des radiographies spéciales permettent dans la plupart des cas de détecter une vertèbre glissante.
• traitementPresque tous les traitements reposent principalement sur des thérapies conservatrices comprenant des exercices du dos, diverses thérapies physiques et, si nécessaire, des analgésiques. La chirurgie n'est envisagée que dans des cas rares et graves.
• Traitement naturopathique et autres alternativesDans le traitement symptomatique, la thermothérapie et d’autres remèdes à la maison pour le mal de dos peuvent aider. D'autres méthodes alternatives pour soutenir le processus de guérison comprennent les traitements homéopathiques et les sels de Schuessler..

Le spondylolisthésis est une déformation rare du bas du dos, également appelée glissement vertébral. (Image: stockdevil / fotolia.com)

définition

Le terme médical spondylolisthésis (également appelé spondylolisthésis) vient du grec et signifie spondylose ("spondylos" et "olisthésis"). Il s’agit d’une difformité ou d’une instabilité de la colonne vertébrale et du dos, dans laquelle une vertèbre glissante glisse sur un corps vertébral sous-jacent. Le plus souvent, il y a un décalage vers l'avant (sur le ventre) et on l'appelle un ventro ou un antérolisthésis. Si, au contraire, la vertèbre glisse vers l’arrière, on parle alors de rétrolisthésis..

Au cours du mouvement de la vertèbre glissante, ses racines en arc, ses processus transversaux et les processus articulaires supérieurs sont également déplacés de manière à ce que toute la section de la colonne vertébrale sus-jacente se déplace également.

Le glissement du corps vertébral se produit généralement dans la région de la colonne lombaire et est subdivisé en différentes formes et manifestations en fonction de l'origine (par exemple, innée ou acquise) et de la gravité. Le véritable spondylolisthésis (spondylolisthésis vera) se caractérise par la formation d'un espace dans l'arc vertébral osseux (spondylolyse) à partir de la forme purement dégénérative sans fente, appelée pseudo-spondylolisthésis, comme diagnostic différentiel. Un tableau clinique similaire sans vortex glissant représente la spondylose.

Dans la plupart des cas, le spondylolisthésis se produit sur la cinquième vertèbre lombaire, qui glisse vers l’avant dans les cas les plus courants. (Image: Henrie / fotolia.com)

symptômes

Environ la moitié des cas de spondylolyse ou de spondylolisthésis diagnostiqués (accidentellement) ne présentent aucun symptôme. Si des symptômes apparaissent, ils sont plutôt non spécifiques et initialement difficiles à distinguer des symptômes d'autres troubles de la colonne vertébrale, tels qu'une hernie discale..

La plupart du temps, il s'agit de douleurs au dos ou au bas du dos. Cela est dû au fait que la colonne vertébrale inférieure est principalement touchée par la cinquième (80%) ou la quatrième (15%) vertèbre lombaire (L5 / S1 ou L4 / L5). La douleur dans la colonne lombaire est généralement associée au stress et aux mouvements. En exerçant une pression sur l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire touchée, il est généralement possible de provoquer une douleur même au repos. Cela peut également entraîner une sensation d'instabilité au niveau de la colonne vertébrale (Durchbrechgefühl) et une augmentation de la formation de croix croisées (hyperlordose)..

Si la douleur irradie, par exemple, dans les fesses et les jambes, elle est souvent assimilée à une sciatique. La raison en est les nerfs, qui sont piégés par le glissement de la vertèbre. Dans les cas très graves, des déficits neurologiques peuvent également survenir, pouvant conduire par exemple à des troubles de la fonction vésicale et intestinale ou à des sensations anormales dans les jambes..

Dans les formes prononcées, une sorte de marche sur le vortex glissant peut être visible et palpable de l'extérieur (phénomène de saut à ski), le sacrum faisant dans la plupart des cas nettement saillie vers l'arrière. D'autres conséquences peuvent inclure une mobilité réduite, une mauvaise posture et des déformations du squelette, telles que la scoliose. Les personnes atteintes doivent parfois se plier les genoux pour pouvoir se tenir debout ou ne peuvent plus se plier les hanches. Cela peut aussi causer des douleurs à la hanche.

Tous les malades ne se plaignent pas. Cependant, la douleur survient souvent dans le bas du dos, ce qui est parfois difficile à classer. (Image: BigBlueStudio / fotolia.com)

les causes

La cause la plus fréquente de glissement vertébral est la survenue d'une spondylolyse (ou spondylolyse). Il s’agit de l’interruption de la partie interarticulaire (également appelée pars interarticularis), qui forme la partie de l’os située entre les apophyses articulaires supérieure et inférieure de l’arc vertébral. Cela crée un espace qui endommage ou desserre les articulations et permet ainsi de glisser. Les causes peuvent être acquises au cours de la vie en raison de circonstances diverses ou, dans certains cas, aussi innées..

La classification par cause et la prise en compte de facteurs supplémentaires (notamment Wiltse, Newman, Macnab et Rothmann) ont conduit à la description de différentes formes et sous-types. La classification la plus commune distingue les types suivants:

• Type I - dysplasique,
• Type II - isthmique,
• Type III - dégénératif,
• Type IV - traumatique,
• Type V - pathologique,
• Type VI - postopératoire.

Dans la forme dysplasique, également appelée type I, il s’agit de malformations congénitales (dysplasie) des articulations vertébrales, des processus articulaires ou plus particulièrement de la jonction entre la colonne lombaire et le sacrum, qui favorisent le glissement d’un corps vertébral. Ces malformations se produisent généralement avec un spina bifida.

La forme isthmique (type II) est principalement causée par des fractures (fractures de fatigue ou de stress) de la partie interarticulaire de l’arc vertébral (fente lysale), pouvant également entraîner une extension de cette section osseuse. Si cette zone n’est que cartilagineuse et n’est pas ossifiée depuis la naissance, elle représente un véritable point faible pour une fracture. Les causes innées n’ont pas encore fait l’objet d’une recherche suffisante, mais un certain héritage est suspecté..

Un autre type (type III) peut être causé par des signes d'usure des articulations vertébrales et des disques intervertébraux avec instabilité dégénérative mais sans lyse. Cette forme est donc aussi appelée pseudo-spondylolisthésis. Si un traumatisme survient ailleurs dans la colonne vertébrale, en dehors de la partie interarticulaire, le type IV traumatique est utilisé.

Le vol à voile par paliers a de nombreuses causes, même si certains sports font partie des facteurs de risque. (Image: studioessen / fotolia.com)

Si les patients ont une ossature réduite, ce qui entraîne la dissolution ou l'interruption de la partie interarticulaire (par exemple, l'ostéogenèse imparfaite), on parle de spondylolisthésis pathologique (type V). Une autre distinction (type VI) entre en jeu lorsque la maladie se développe à la suite d’une chirurgie de la colonne vertébrale (postopératoire).

Les facteurs de risque comprennent, avant tout, les sports de compétition qui ont des effets néfastes sur la colonne vertébrale en raison de chevauchements et de surexpansion fréquents et intensifs ainsi que d’autres contraintes extrêmes (gymnastique, lancer de javelot, nage avec les dauphins, haltérophilie, lutte)..

diagnostic

S'il existe des problèmes de dos nécessitant un examen plus détaillé, un examen orthopédique est utilisé dans la plupart des cas. Si l'on soupçonne un spondylolisthésis, l'examen physique n'est pas le seul élément important. Afin de clarifier les facteurs de risque et les causes possibles, une enquête détaillée auprès des patients présentant des antécédents sportifs et familiaux est très importante..

Si, à la vue externe, des malpositions ou des défauts d'alignement de la colonne vertébrale dans la région de la colonne lombaire sont visibles ou palpables (hyperlordose, phénomène de saut à ski), la suspicion de spondylolisthésis est souvent proche. En règle générale, outre le bas du dos, les zones de la hanche et du pelvis sont également prises en compte lors de l'examen clinique et examinées quant à la posture et à la musculature. Dans de nombreux cas, il est typique que les personnes touchées doivent se pencher en arrière pour s'asseoir.

Des tests fonctionnels et de la douleur spéciaux sont destinés à fournir des informations supplémentaires sur la mobilité et les symptômes individuels. Ainsi, par exemple, au moyen du signe Schober, c’est un moyen simple d’évaluer la capacité de déploiement du bas du dos et de le contrôler par une légère pression sur la colonne vertébrale de la douleur dite de compression. De plus, les réflexes et la sensibilité sont contrôlés et éventuellement complétés par d'autres examens neurologiques (électromyographie, mesure de la vitesse de conduction nerveuse). En vol vertébral, des déficits neurologiques sont souvent observés lors de certains mouvements.

Les examens orthopédiques et les radiographies peuvent apporter de la clarté aux personnes concernées. (Image: bixpicture / fotolia.com)

Dans les diagnostics ultérieurs, un examen aux rayons X de la colonne lombaire est principalement réalisé et éventuellement complété par d'autres procédures d'imagerie (tomographie par résonance magnétique, tomographie par ordinateur). Dans de rares cas, des rayons X utilisant un produit de contraste (myélographie) ou des examens complémentaires sont nécessaires, tels que la scintigraphie osseuse..

En ce qui concerne les options de traitement possibles ou également la différenciation des diagnostics différentiels, une classification en quatre degrés de sévérité selon Meyerding (1932) est réalisée au moyen des images radiographiques. Dans ce cas, le corps vertébral est divisé en quatre sections directement sous le vortex glissant dans la vue latérale. Chaque section représente un glissement du vortex sus-jacent de 25%. Ensuite, vous distinguez les étapes suivantes:

• Grade I: < 25%,
• Grade II: 25 à 50%,
• Grade III: 51 à 75%,
• Grade IV:> 75%.

Il n'y a pas de contact entre les vertèbres, c'est un glissement complet, appelé spondyloptose. Selon Meyerding, cela correspond au degré IV, mais on parle parfois de glissement de degré V-vortex. Avec un faible degré (grade I-II) et sans se plaindre, il n’est pas rare de voir des résultats aléatoires.

traitement

Les objectifs du traitement incluent la lutte contre les symptômes, tels que le soulagement ou l’élimination de la douleur et d’éventuels déficits neurologiques, ainsi que l’amélioration ou au moins le maintien de la gravité de l’état diagnostiqué. Les options de traitement correspondantes sont fondamentalement différenciées en deux formes, qui sont basées sur le stade actuel. Dans les cas légers, un traitement conservateur est généralement suffisant et dans les cas graves, un traitement chirurgical peut être nécessaire..

Les premières mesures thérapeutiques incluent une kinésithérapie cohérente avec des exercices du dos. (Image: Racle Fotodesign / fotolia.com)

Thérapie conservatrice

En règle générale, les personnes touchées seront d'abord informées des différentes manières de soulager la colonne vertébrale touchée. Celles-ci comprennent des séances de conseil sur une alimentation saine et l'exercice, par exemple pour perdre du poids et éviter le stress physique préjudiciable au quotidien (lieu de travail, activités sportives).

Souvent, un traitement médicamenteux est appelé pour le soulagement de la douleur aiguë. Il utilise des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires (analgésiques, anti-inflammatoires), parfois avec des injections locales. En outre, les relaxants musculaires sont également utilisés pour détendre les muscles squelettiques.

De plus, les thérapies physiques sont considérées comme très efficaces. Cela inclut avant tout une physiothérapie régulière et régulière, en particulier pour la stabilisation et le soulagement de la colonne vertébrale. Dans ce contexte, une école du dos fournit une aide importante dans le traitement de la maladie par le biais de consultations et d'exercices visant à assurer une posture correcte dans la vie quotidienne et un entraînement musculaire particulier..

En outre, un traitement d'extension dans lequel les muscles et les articulations sont étirés et étirés avec force ou une électrothérapie peut être consulté. Parfois, un stockage de couche temporaire est logique et soulage. Des semelles de chaussures ou des orthèses sur mesure peuvent également soulager la pression et soulager les symptômes.

Dans tous les cas, les contrôles de suivi ont du sens. S'il s'agit d'une aggravation ou est présent dès le début d'une forme grave de spondylolisthésis, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

La chirurgie n'est que la dernière option de traitement et doit toujours être soupesée. (Image: Syda Productions / fotolia.com)

Thérapie opératoire

Si le patient souffre de spondylolisthésis grave et douloureux, éventuellement également de troubles fonctionnels du système nerveux, et que les traitements antérieurs ont échoué, la chirurgie peut être une option. Cependant, dans l’équilibre pour ou contre une méthode opératoire, l’âge et d’autres maladies jouent également un rôle. Les patients qui ont atteint un âge élevé ou qui souffrent d'ostéoporose peuvent entraîner une contre-indication malgré l'existence d'autres facteurs..

La procédure chirurgicale utilisée pour cette maladie afin de rigidifier la région affectée de la colonne vertébrale est appelée fusion spinale (bloc vertébral). Le but ici est de restaurer la totalité de la capacité de la colonne vertébrale et, si nécessaire, de remédier aux déficiences neurologiques. Cela conduit à des interventions avec ou sans réduction du corps vertébral glissé.

Comme toute autre opération, cette procédure comporte des risques généraux et peut également entraîner des complications et des conséquences spécifiques, notamment une restriction de la mobilité ou des troubles neurologiques..

La physiothérapie est un élément clé de la rééducation dans le suivi postopératoire et peut nécessiter le port occasionnel d’un corset.

Traitement naturopathique

En plus de la thérapie conservatrice, il existe également certaines méthodes de guérison naturelles qui peuvent détendre les muscles et soulager la douleur. Celles-ci incluent, par exemple, la thérapie par la chaleur et, en particulier avec une légère douleur au dos, certains remèdes à la maison, comme un bain chaud, aident. La relaxation musculaire progressive peut soulager certaines personnes.

Que pouvez-vous faire d'autre?

S'il n'y a pas de problèmes de santé graves nécessitant un traitement médical conventionnel, les personnes concernées peuvent également envisager d'autres mesures pour soulager les symptômes persistants. Il s’agit avant tout de l’homéopathie, de l’aromathérapie ou de la prise de certains sels de Schuessler. Dans tous les cas, toutefois, un avis médical doit être préalablement consulté et les traitements correspondants doivent être supervisés par des professionnels. (tf, cs; mis à jour le 06/02/2019)