Ostéomyélite - symptômes, causes et traitement

Ostéomyélite - une inflammation de la moelle osseuse

Dans l'ostéomyélite est une infection de la moelle osseuse aiguë ou chronique, qui entraîne généralement une inflammation osseuse (ostéite). En raison des différentes façons de la développer, il existe de nombreuses formes différentes de cette maladie qui peuvent provoquer des douleurs osseuses et d’autres symptômes chez les enfants et les adultes. Une cause bactérienne commune est l’infection bactérienne par les staphylocoques. Les méthodes de traitement courantes incluent le traitement antibiotique et, dans les cas plus graves, l'intervention chirurgicale.

contenu

• Ostéomyélite - une inflammation de la moelle osseuse
• Un bref aperçu
• définition
• symptômes
• les causes
• diagnostic
• traitement
• Traitement naturopathique
• Etat actuel de la recherche

Un bref aperçu

Le résumé suivant fournit un aperçu rapide de l'ostéomyélite. Le prochain article contient également des informations détaillées sur cette maladie du système musculo-squelettique.

• définition: Le terme ostéomyélite (inflammation de la moelle osseuse) est de plus en plus assimilé au terme ostéite (inflammation des os), car dans une infection existante de la moelle osseuse, la plupart des os sont affectés. Une distinction spécifique à la cause est établie entre différents processus inflammatoires aigus, subaigus et chroniques, qui incluent également des formes spéciales (telles que la spondylodiscite).
• symptômes: Des douleurs osseuses locales apparaissent souvent et les parties du corps touchées peuvent présenter une rougeur et un gonflement. S'il s'agit de symptômes généraux prononcés, tels que fièvre, frissons, fatigue et faiblesse, une infection aiguë est évidente. En outre, des abcès et des fistules peuvent survenir avec du pus.
• les causes: Les déclencheurs sont des agents pathogènes qui se propagent dans le sang, pénètrent dans les os lors d'opérations ou de fractures ouvertes, ou se transmettent par le biais d'infections des structures environnantes. Dans la plupart des cas, il s’agit d’une infection bactérienne à Staphylococcus aureus.
• diagnostic: Dans la symptomatologie relativement non spécifique, certains tests sanguins permettant de détecter une inflammation, associés à des procédures d'imagerie permettant de reconnaître les zones touchées des os et des tissus mous, garantissent un diagnostic fiable..
• traitement: Le traitement repose principalement sur une antibiothérapie. Dans les cas plus complexes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les traitements alternatifs de soutien de la médecine naturelle aident à renforcer le système immunitaire et à guérir les infections.

Dans l'ostéomyélite, des infections surviennent dans la moelle osseuse et les zones osseuses adjacentes. (Image: Peter Hermes Furian / fotolia.com)

définition

Le terme ostéomyélite (pluriel: ostéomyélite) est dérivé du grec et est le terme médical pour une infection de la moelle osseuse. Cependant, le terme ostéite (inflammation osseuse) est également utilisé de plus en plus fréquemment, car la majeure partie de l'os est affectée en plus de la moelle osseuse..

Divers agents pathogènes peuvent être à l'origine de l'infection et par la suite provoquer des processus de maladie aiguë, subaiguë ou chronique. Dans la forme aiguë, la maladie se manifeste dans les deux semaines suivant l'infection. Cependant, dans la variante subaiguë et chronique, elle ne survient qu’après un à plusieurs mois et peut montrer un parcours persistant et récurrent. En outre, une distinction spécifique est établie entre différentes formes de maladie, en fonction de la cause de la maladie..

Une infection endogène par des germes qui pénètrent dans la moelle osseuse par la circulation sanguine (hématogène), par exemple après une infection générale antérieure, affecte principalement les enfants et les adolescents. Surtout de nombreux cas de maladie ont été enregistrés pour la huitième année de la vie. Chez les adultes, en revanche, les infections exogènes sont beaucoup plus courantes, dans lesquelles les agents pathogènes atteignent les os et parfois la moelle osseuse, par exemple lors de fractures ouvertes ou d'opérations. En conséquence, on diagnostique plus d'ostéomyélite chez les garçons et les hommes que chez les filles et les femmes.

La délimitation de l'ostéomyélite est le syndrome de SAPHO, qui est attribué aux maladies rhumatismales. Ceci inclut l'ostéomyélite multifocale chronique récurrente (CRMO) de cause inconnue, qui ne survient généralement que chez les enfants..

Les infections de la moelle osseuse peuvent se présenter sous de nombreuses formes et sont différenciées en fonction des causes et de l'évolution de la maladie. (Image: designua / fotolia.com)

symptômes

Les symptômes sont individuellement très différents et dépendent notamment du type d'agent pathogène et de l'évolution de la maladie. La plus courante est une infection bactérienne, qui détermine superficiellement les symptômes.

Dans l'ostéomyélite aiguë, il y a souvent des inflammations des bras et des jambes qui provoquent des douleurs osseuses locales, en particulier sous pression et pendant l'exercice. Les parties du corps touchées peuvent également être rouges, chaudes et gonflées. En règle générale, des symptômes généraux prononcés apparaissent, tels que fièvre (élevée), frissons, fatigue et faiblesse. Il peut également former des abcès dans les tissus. Dans les infections endogènes de l’enfance et de l’adolescence, le tibia ou le fémur sont particulièrement touchés.

Si l'infection (non traitée) se propage, les articulations peuvent être touchées (arthrite septique) ou même entraîner un empoisonnement du sang (sepsis) dangereux.

L'ostéomyélite chronique peut être sans symptômes pendant longtemps. La douleur générale est moins courante que dans la variante aiguë. Les symptômes sont plus susceptibles d'être une douleur récurrente et sourde. La cause en est l’inflammation brûlante, qui peut aussi être accompagnée de la formation de fistules de l’os à la peau et de sécrétions de pus. De plus, cela peut causer des dommages à l’os (déformations ou épaississement). Les autres complications possibles sont les fractures cicatrisantes et la pseudarthrose..

L'abcès dit de Brodie dans son enfance est une forme particulière. Ceci est démontré par un gonflement douloureux distinct dans la zone du foyer, qui est généralement dans la zone de croissance des os longs (en particulier sur le tibia) et est de nature chronique..

À l'âge adulte, en plus de l'inconfort des os longs, il affecte également partiellement la colonne vertébrale. C'est ce qu'on appelle une sorte de forme spéciale, l'ostéomyélite vertébrale ou spondylodiscite. Cela provoque généralement des douleurs dorsales persistantes, aggravées par l'exercice et ne diminue pas au repos ni avec les méthodes habituelles (chaleur, analgésiques). L'ostéomyélite vertébrale est rare dans son ensemble, mais il s'agit d'une des formes les plus courantes chez les personnes âgées (plus de 50 ans)..

La douleur osseuse locale est un symptôme courant en plus des symptômes généraux. (Image: yodiyim / fotolia.com)

les causes

En principe, les agents pathogènes peuvent infecter les os et la moelle osseuse s'ils se propagent dans le sang, pénètrent directement dans les os lors d'opérations ou de fractures et blessures ouvertes, ou sont transmis par des structures environnantes telles que des tissus mous ou des articulations (artificielles)..

Étalé sur le sang

Si un agent pathogène se propage dans le sang est appelé ostéomyélite hématogène (endogène). Dans 80% des cas, l'infection est causée par la bactérie. Staphylococcus aureus déclenché. Une infection par d'autres bactéries, telles que la tuberculose (en particulier la spondylodiscite) ou des virus est beaucoup moins courante. Les infections fongiques sont plus courantes dans certaines régions, mais dans l'ensemble, elles sont rares et touchent généralement les personnes dont le système immunitaire est affaibli, telles que les patients infectés par le VIH ou atteints d'un cancer..

L'inflammation des os du bras et de la jambe survient le plus souvent chez l'enfant ou dans l'os vertébral chez l'adulte (ostéomyélite vertébrale). Les groupes à haut risque de maladie de la colonne vertébrale comprennent notamment les personnes âgées et affaiblies, les personnes atteintes de drépanocytose, les personnes en dialyse et les toxicomanes (aiguilles non stériles)..

Infestation directe

En cas de fracture ouverte ou d'opération osseuse, des germes peuvent pénétrer dans l'os et provoquer une ostéomyélite dite post-traumatique ou postopératoire. Certains dommages aux os nécessitent une intervention chirurgicale et l'introduction de corps étrangers (clous, vis, plaques) dans le corps. Aux points de contact avec le corps étranger, le système immunitaire du corps est incapable de combattre les agents pathogènes, ce qui augmente le risque d'infection..

En outre, lors de l'insertion d'articulations et d'endoprothèses artificielles, les agents pathogènes peuvent pénétrer dans les zones osseuses autour de l'implant. Une infection peut survenir immédiatement ou à une date ultérieure. Si l'os est enflammé directement sur une prothèse articulaire, on parle également d'arthrite infectieuse (d'une articulation artificielle)..

L'ostéomyélite de la mâchoire se distingue des autres ostéomyélites par des particularités des conditions microbiologiques et immunologiques de la cavité buccale, de la vascularisation des vaisseaux sanguins et de l'implication des dents osseuses.

Le plus souvent, l'ostéomyélite peut être attribuée à une infection à staphylocoques. (Image: Kateryna_Kon / fotolia.com)

Répartition des structures environnantes

Les os et la moelle osseuse peuvent également être enflammés par une infection des tissus mous environnants, qui survient surtout à un âge avancé. Si un tissu est blessé ou autrement endommagé (par exemple, cancer, chirurgie, radiation), une infection peut en résulter. Même un ulcère cutané peut entraîner une ostéomyélite, souvent liée à un trouble circulatoire supplémentaire ou au diabète (pied diabétique). Les centres d’inflammation situés dans la région de la tête (par exemple, les sinus paranasaux) peuvent se propager aux os du crâne. Si l'infection initiale est due aux dents ou aux gencives, on parle également d'ostéomyélite odontogène..

Une variété de maladies sous-jacentes spécifiques et de facteurs de risque augmentent le risque de développer une ostéomyélite. Ceux-ci incluent les circonstances suivantes:

• Maladies systémiques telles que le diabète sucré ou l'artériosclérose,
• Déficit immunitaire (VIH, traitement immunosuppresseur),
• troubles circulatoires,
• Dysfonctionnement d'organes (rein, foie, poumon),
• Dépendance à une substance (nicotine, alcool, drogues),
• malnutrition,
• la vieillesse,
• agent pathogène déclenchant à haute virulence.

diagnostic

Les patients signalent souvent des affections telles que douleurs osseuses, fatigue chronique et, si nécessaire, fièvre lors d'un examen médical. En cas de suspicion d'ostéomyélite après un examen approfondi des antécédents et un examen physique, des examens supplémentaires sont effectués pour confirmer le diagnostic. Ceux-ci comprennent principalement des tests sanguins et des procédures d'imagerie.

En plus des tests sanguins, des techniques d'imagerie diagnostique sont utilisées. (Image: andriano_cz / fotolia.com)

tests de laboratoire

En règle générale, les investigations se concentrent sur la détermination de divers paramètres inflammatoires dans les échantillons de sang prélevés. Celles-ci incluent la mesure du taux d'abaissement des cellules sanguines (ESR) et la détermination de la concentration de la protéine C-réactive (CRP), qui est un composant du système immunitaire. L'augmentation des valeurs des deux paramètres indique une inflammation, mais aucune autre déclaration ne peut être faite sur les causes.

Dans une petite image de sang, la proportion de globules blancs (leucocytes) est déterminée. Les leucocytes sont importants pour la défense immunitaire et la lutte contre les agents pathogènes. Par conséquent, de nombreux globules blancs indiquent une infection ou une inflammation dans le corps..

Si ces valeurs sont dans la plage normale, l'ostéomyélite est très peu probable. Si les valeurs indiquent une inflammation, des examens plus approfondis - en particulier des os - sont nécessaires..

Diagnostics d'imagerie

En premier lieu, il y a toujours une image radiographique qui permet de visualiser les modifications typiques de l'os dues à l'ostéomyélite. Cependant, l'aspect radiologique d'une forme aiguë est très différent et n'est pas toujours clairement déterminable. Dans l'ostéomyélite chronique, on observe souvent une sclérose (compression osseuse) qui se développe à la suite d'une réaction de défense de l'organisme. Aux premiers stades de la maladie, les radiographies peuvent être discrètes. Si tel est le cas ou si les résultats de l'examen aux rayons X ne permettent pas un diagnostic clair, une tomographie par ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique (avec agents de contraste) est généralement utilisée pour les examens ultérieurs. Les zones infectées et les abcès possibles (découverte des tissus mous) peuvent généralement être bien cartographiés à l'aide de ces procédures..

Alternativement, les examens de médecine nucléaire peuvent rendre les infections visibles, telles que la performance d'un scintigramme osseux. En particulier, la scintigraphie avec des leucocytes radiomarqués peut être utile pour distinguer les infections des autres maladies des os. Les maladies délimitées présentent des symptômes et des résultats similaires, telles que l'ostéoarthropathie neuropathique diabétique (le pied de Charcot en tant que forme particulière du pied diabétique) ou le sarcome d'Ewing..

Pour le diagnostic ultérieur de l'inflammation de la moelle osseuse et la détermination de l'agent pathogène, des échantillons de pus, de liquide synovial ou de tissu osseux (biopsie osseuse) peuvent également être prélevés..

La méthode de thérapie habituelle prévoit le traitement avec un antibiotique, qui peut également être administré par voie intraveineuse, en particulier lors de processus de cicatrisation prolongés. (Image: ReaLiia / fotolia.com)

traitement

Si une ostéomyélite aiguë est détectée à temps et traitée en conséquence, les chances de guérison sont très bonnes. Les formes chroniques sont plus difficiles à traiter, ce qui peut entraîner une recrudescence de la maladie (même après une longue période). Le traitement de l'ostéomyélite peut être fastidieux. L’objectif du traitement est de guérir complètement les lésions osseuses et les plaies éventuelles.

Dans la plupart des cas, des antibiotiques (infections bactériennes) ou des antimycotiques (infections fongiques) sont utilisés dans le traitement de l'ostéomyélite. Mais une intervention chirurgicale et le drainage de l'accumulation de liquide (drainage) peuvent être nécessaires. Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, la chirurgie peut souvent être évitée.

antibiothérapie

Les antibiotiques constituent la forme de traitement la plus efficace, en particulier au stade initial et dans l’ostéomyélite hématogène. Si l'agent pathogène peut être déterminé avec précision, un médicament spécial est utilisé. Dans tous les autres cas, un antibiotique à large spectre est prescrit, à savoir la bactérie Staphylococcus aureus et combattez autant de bactéries que possible. En plus de l'administration orale, l'antibiotique peut également être administré par voie intraveineuse pendant une longue période dans les formes graves. Dans l'ostéomyélite chronique, le traitement peut prendre plusieurs mois.

Dans certains cas, l'ostéomyélite vertébrale nécessite un repos au lit et une immobilisation de la colonne vertébrale. Si nécessaire, il vient aussi à une opération.

opération

Les traitements sévères et les cas compliqués de maladie peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer le pus des abcès, les fistules ou pour nettoyer et stabiliser les zones osseuses touchées. Le traitement de l'inflammation s'avère souvent difficile lorsqu'il s'agit des tissus mous environnants. Ensuite, les tissus morts et les zones osseuses malades doivent être enlevés chirurgicalement.

L'intervention chirurgicale est généralement suivie d'un traitement antibiotique consistant à utiliser des porteurs d'antibiotiques introduits localement. Lors de soins ultérieurs, il est parfois nécessaire de reconstituer les défauts osseux, voire de les greffer. De nouvelles méthodes utilisent également des greffes osseuses imprégnées d'antibiotiques.

De nombreux traitements naturopathiques peuvent aider à combattre les infections et à renforcer les défenses immunitaires, telles que le traitement par le gui. (Image: PhotoSG / fotolia.com)

Traitement naturopathique

Pour lutter contre l'inflammation et les infections bactériennes (ou leurs symptômes), il existe une variété de remèdes naturels et de remèdes naturels. Différentes formes d'application de plantes médicinales ou d'herbes médicinales à action anti-inflammatoire et antibactérienne (par exemple l'angélique, l'arnica, la griffe du diable ou la prêle) sont généralement connues. La thérapie par le gui serait très efficace à cet égard pour améliorer la capacité du système immunitaire à se régénérer après une chirurgie.

En plus des traitements conventionnels, une thérapie à l'oxygène hyperbare (HBO) peut aider à prévenir la propagation des infections. Dans ce cas, de l'oxygène médicalement pur est inhalé dans une chambre de pression spéciale afin, notamment, d'améliorer l'apport en oxygène des tissus, la défense immunitaire et la cicatrisation osseuse..

Pour activer les propres défenses du corps, on a également recours à la thérapie par le sang, à la thérapie à l'urine et au thymus. En outre, on sait que de nombreux remèdes à la maison renforcent le système immunitaire et que l'homéopathie et les sels de Schuessler offrent également des possibilités de traitement alternatif de la maladie osseuse. En général, un équilibre équilibré en vitamines et en minéraux et une alimentation saine favorisent la guérison..

Etat actuel de la recherche

Les infections causées par la pose d'un implant chirurgical et en particulier dans les fractures ouvertes (déjà contaminées) ne sont pas rares. Afin de contrecarrer ce risque, un article de la revue OP Journal teste depuis longtemps les implants recouverts d’antibiotiques. Ces dernières années, les premiers succès ont été démontrés dans l’utilisation d’implants revêtus de poly-D, L-lactide et de gentamicine, en particulier chez les patients à haut risque. (tf, cs; mis à jour le 16/01/2019)

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Ligne directrice: Ostéomyélite exogène aiguë et chronique des os longs de l'adulte