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Neuropathie diabétique (polyneuropathie)

Maladies nerveuses résultant du diabète - symptômes et traitement

La neuropathie diabétique ou des lésions nerveuses est une maladie séquentielle chronique typique du diabète sucré, qui endommage généralement les nerfs du système nerveux périphérique et qui décède progressivement. La forme la plus courante est la polyneuropathie diabétique (polyneuropathie sensorimotrice périphérique), initialement reconnaissable par des sensations sur les pieds. Le pied diabétique est une complication redoutable pouvant accompagner ces lésions nerveuses. Étant donné que les options de traitement sont limitées et qu’on ne peut pas espérer une guérison complète, une détection précoce constitue le principal moyen de ralentir l’évolution de la maladie et d’éviter des séquelles.

contenu

Maladies nerveuses résultant du diabète - symptômes et traitement
Un bref aperçu
définition
symptômes
les causes
diagnostic
traitement
Traitement naturopathique

Un bref aperçu

Les personnes atteintes de diabète doivent être particulièrement vigilantes en ce qui concerne leur santé en raison du risque accru de nombreuses séquelles liées au diabète. Les signes avant-coureurs doivent être pris au sérieux et les personnes concernées doivent consulter immédiatement un médecin. Ensuite, vous trouverez d'abord un bref aperçu des informations les plus importantes sur la neuropathie, avant qu'une description détaillée de la plainte apparaisse.

La polyneuropathie diabéto-sensorielle est la première à montrer des troubles sensoriels au niveau des pieds et des jambes. (Image: Elnur / fotolia.com)

Comment reconnaître la polyneuropathie diabétique sensomotrice?

Les signes précurseurs sont des troubles sensoriels et des douleurs, notamment au niveau des pieds et des jambes:

Picotement de la peau ("fourmis") et sensations de flou,
Troubles de la sensibilité pour pression et température,
douleur intense et brûlante (souvent la nuit).

Qu'est-ce qu'un pied diabétique??

Dans le cas de cette complication grave, une augmentation de la formation cornéenne et des déchirures cutanées sur la plante du pied sont souvent les premières à apparaître. En raison de perturbations sensorielles, les blessures douloureuses aux pieds passent inaperçues et il s’agit, en raison de troubles circulatoires, de cicatrisations médiocres et de plaies enflammées. Les couches profondes des tissus sont touchées et le résultat est la mort. Dans le pire des cas, cela peut conduire à une amputation.

Quelles sont les autres complications courantes du diabète?

Macroangiopiopathie diabétique (lésion des grandes artères) et microangiopathie (lésion des petits vaisseaux sanguins),
artériosclérose,
Néphropathie diabétique (atteinte rénale),
Cardiomyopathie diabétique (maladie cardiaque),
Maladie coronarienne,
Hypertension artérielle avec complications comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque,
lésions oculaires,
Troubles du métabolisme des graisses et de la cicatrisation.

définition

Le terme collectif neuropathie diabétique inclut diverses lésions nerveuses, qui affectent généralement le système nerveux périphérique (nerfs situés à l'extérieur du cerveau et de la moelle épinière) et sont causées par le diabète. Fondamentalement, une distinction est faite si un seul nerf est atteint (mononeuropathie diabétique) ou si des lésions simultanées surviennent sur de nombreux nerfs périphériques. Cette dernière caractérise également la manifestation la plus commune: la polyneuropathie sensorimotrice diabétique. Parmi les nombreux symptômes, il est particulièrement courant d'éprouver des sensations d'inconfort et de douleur dans les pieds et les jambes. En règle générale, cette condition conduit à un pied diabétique dans le cours ultérieur.

Les nerfs du système nerveux dit autonome (végétatif) sont également moins touchés, on parle alors de neuropathie diabétique autonome.

Ces maladies, appelées conséquences à long terme du diabète sucré, sont relativement courantes. Ainsi, chez environ 10 à 20% des personnes atteintes de diabète de type 2, la neuropathie est détectée très tôt. Les séquelles se produisent également dans le diabète de type 1. L'incidence continue d'augmenter avec la durée du diabète et atteint près de la moitié des personnes touchées après environ 25 ans.

symptômes

Une variété de symptômes peut être associée à la neuropathie diabétique, en fonction des voies nerveuses affectées. Dans la forme la plus courante, la polyneuropathie sensorimotrice, les signes précoces d'inconfort, les troubles sensoriels et la douleur touchent généralement les pieds et les jambes ou, moins fréquemment, les mains et les bras:

Picotement de la peau ("fourmis") et sensations de flou,
Troubles de la sensibilité pour pression et température,
douleur intense et brûlante (souvent la nuit).

Il est également lié au syndrome des pieds brûlants (Burning Feet) et au syndrome des jambes sans repos (Restless Legs Syndrome). En outre, le syndrome du pied diabétique est une complication grave, qui résulte souvent d'une polyneuropathie. Premièrement, les signes souvent passés inaperçus sont l’augmentation de la formation de cornée et les déchirures de la peau sur la plante du pied. La raison en est un stress incorrect dû aux perturbations sensorielles du pied. En réduisant la sensation de douleur, les blessures aux pieds passent souvent inaperçues. Surtout favorisée par les troubles circulatoires, les plaies mal cicatrisées et enflammées pénètrent dans les couches profondes des tissus et peuvent provoquer la mort. Dans le pire des cas, même une menace d'amputation.

Aux stades avancés de la polyneuropathie, il peut également causer des douleurs perçantes, spasmodiques ou permanentes aux jambes et aux bras. En plus d'engourdissement ou d'hypersensibilité. Par exemple, même le fait de toucher les jambes avec une couette et un matelas pendant que vous dormez peut provoquer une douleur intense. Par la suite, des pannes motrices peuvent aussi se développer jusqu’à des phénomènes de paralysie.

Si également le système nerveux autonome est affecté, ce qui contrôle les fonctions autonomes du corps, l'arythmie, les troubles circulatoires, les vertiges, les nausées, les vomissements, l'incontinence, la diarrhée ou même la constipation peuvent être associés à la maladie. En outre, la transpiration anormale et le dysfonctionnement sexuel sont possibles.

les causes

Les facteurs responsables du développement de la neuropathie diabétique n’ont pas encore été clairement étudiés et prouvés. Toutefois, selon les experts, il existe un lien entre une glycémie ajustée de manière non optimale (augmentation de la glycémie) et des lésions nerveuses. Le facteur de risque central semble être une glycémie élevée sur une longue période (hyperglycémie).

L'augmentation du taux de sucre dans le sang peut entraîner la dégradation et le dépôt de substances qui affectent les fonctions et les processus métaboliques des cellules nerveuses. En outre, il peut en résulter un dépôt de molécules de sucre ("saccharification") sur des graisses et des protéines endogènes (protéines), éléments constitutifs importants des nerfs. Il s'agit de vaisseaux sanguins obstrués et de parois de vaisseaux épaissies. En conséquence, le sang ne peut plus si facilement traverser les capillaires étroits, ce qui nuit à l’alimentation des nerfs. Un manque d'oxygène et de nutriments qui en résulte endommage en outre les nerfs. La progression de ces symptômes conduit progressivement à la mort du tissu nerveux.

diagnostic

Étant donné que les options thérapeutiques pour un tableau clinique prononcé de la polyneuropathie sont limitées, la prévention et le dépistage précoce revêtent une importance particulière. Les personnes atteintes de diabète doivent toujours faire examiner leurs nerfs régulièrement, qu’elles aient déjà une douleur neuropathique ou d’autres symptômes. Cela s'appelle également un dépistage de la neuropathie pour prévenir les complications ou pour détecter tôt. Il est conseillé aux personnes atteintes de diabète de type 2 de subir un dépistage au moment du diagnostic. Les personnes atteintes de diabète de type 1 devraient le faire au plus tard après cinq ans. Si aucune neuropathie n'est détectée, le dépistage doit être effectué une fois par an..

Afin de déterminer la polyneuropathie sensorimotrice diabétique, un examen médical à domicile ou par un spécialiste sera d'abord suivi d'un sondage auprès des patients (anamnèse) afin de consigner le plus précisément possible les symptômes, les antécédents médicaux et le diabète existant. Pour un diagnostic plus approfondi, les jambes et les pieds sont examinés et comparés, et les chaussures et les bas sont pris en compte pour les éventuelles déformations du pied. Les habiletés motrices et les limitations possibles sont vérifiées.

En outre, des examens neurologiques auront lieu, faisant souvent appel à des méthodes très simples pour tester principalement les sensations et les réflexes suivants:

douleur,
Pression et perception du toucher,
sensation de température,
sens de vibration,
Les réflexes tendineux.

Tous les résultats réunis devraient faire la lumière sur la présence possible de polyneuropathie et sur la gravité actuelle des lésions nerveuses existantes. Si le diagnostic n'est pas clair et qu'il est nécessaire de clarifier, d'autres procédures spécifiques peuvent être utilisées. Dans la plupart des cas, un examen neurologique précis des nerfs a lieu dans ces cas. Cela se concentre généralement sur le diagnostic de la douleur et la vitesse de conduction nerveuse. En outre, un test sanguin complet peut fournir des preuves supplémentaires et, dans de rares cas, une biopsie de la peau (prélèvement de tissu)..

Le diagnostic de neuropathie diabétique autonome est souvent plus difficile. Les informations du patient sur les antécédents médicaux et les plaintes possibles peuvent alors nécessiter différents examens. Celles-ci porteront sur les dysfonctionnements possibles du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal et des voies urinaire et génitale, car les dommages consécutifs sont fréquents dans ces régions..

À l'aide d'un électrocardiogramme (ECG), les irrégularités de la fréquence cardiaque peuvent être rendues visibles. Mesures de la pression artérielle répétées couchées et debout, voire plus de 24 heures, pour déterminer s'il y a une chute brutale de la pression artérielle et des vertiges en position debout dans le contexte d'une neuropathie (hypotension orthogène neurogène).

Une neuropathie autonome, qui affecte le tractus gastro-intestinal, est difficile à déterminer car les troubles gastro-intestinaux peuvent avoir de nombreuses autres causes. Par conséquent, il est important d’exclure d’autres causes possibles. Des ultrasons ou des examens avec un endoscope ainsi que divers tests fonctionnels sont souvent utilisés. Si d’autres causes sont exclues, d’autres preuves pourraient aider au diagnostic des lésions nerveuses du diabète, telles que le diabète prolongé avec un contrôle insuffisant de la glycémie et des anomalies métaboliques..

Il peut s'avérer nécessaire de mesurer le débit urinaire lors de la vidange de la vessie et les éventuels résidus d'urine. Chez les hommes, la prostate est également balayée. Pour le dysfonctionnement érectile, le niveau de testostérone et d’autres valeurs de laboratoire et méthodes de test sont utilisés.

traitement

Jusqu'à présent, il n'y a aucun moyen de guérir complètement la neuropathie diabétique. Par conséquent, le traitement consiste principalement à ralentir la progression de la maladie, à soulager la douleur et à traiter les séquelles éventuelles. Il existe une variété d'options de traitement disponibles.

La mesure thérapeutique la plus importante est un ajustement permanent et optimal permanent du taux de sucre dans le sang. La valeur optimale de la glycémie dépend de nombreux facteurs et doit être déterminée individuellement pour chaque patient. En outre, les lipides sanguins et la pression artérielle doivent être bien ajustés.

Les patients sont invités à non seulement vérifier régulièrement leur taux de sucre dans le sang, mais également à faire attention à leur poids et à un mode de vie sain, grâce à une alimentation équilibrée et à une activité physique. En règle générale, il est recommandé d’éviter l’alcool et le tabac, car cela peut causer des lésions nerveuses supplémentaires..

En thérapie de la douleur, une perception réduite de la douleur est recherchée. Cet objectif peut être atteint via des produits pharmaceutiques tels que des antiépileptiques (anticonvulsivants) et des antidépresseurs. Pour les douleurs très sévères, également au moyen d'opioïdes. En tout cas, ces médicaments sont sur ordonnance. La prise d'une dose doit être déterminée au moyen d'une analyse de la douleur tenant compte de facteurs individuels. En outre, la thérapie dans le cours ultérieur nécessite une surveillance médicale. Les effets secondaires sont possibles avec tous les remèdes mentionnés. En particulier, les opioïdes doivent être mis en garde contre un développement de la tolérance et des augmentations ultérieures de la posologie ou de la dépendance. Les analgésiques disponibles dans le commerce (par exemple, l'ibuprofène, le diclophénac ou l'acide acétylsalicylique) ne doivent pas être utilisés dans les douleurs neuropathiques. Le paracétamol est rarement utilisé pendant un temps limité pour un essai thérapeutique..

Les mesures thérapeutiques spécifiques dans la neuropathie autonome dépendent de la nature de la lésion nerveuse et des symptômes associés. Il est conseillé de demander un avis médical spécialisé en fonction des symptômes..

Traitement naturopathique

Outre la considération déjà évoquée d'un régime alimentaire sain et d'un mode de vie sain, qui est considéré comme indispensable dans tout traitement naturopathique, la pédicure médicale régulière joue un rôle important. Cela peut notamment empêcher le développement d'un pied diabétique. Les pieds doivent également être examinés en profondeur, baignés et mis en crème tous les jours. Aussi une chaussure appropriée fait partie des mesures préventives.

En outre, en particulier pour le soulagement de la douleur, diverses mesures du domaine de la naturopathie sont prometteuses. Les thérapies naturopathiques peuvent être utilisées comme soutien au traitement médical traditionnel ou même offrir des options de traitement alternatives.

Thérapies physiques

Pour le traitement de la douleur dans la polyneuropathie, divers traitements physiques peuvent être appliqués, tels que la physiothérapie, les traitements par chaleur froide, des bains alternatifs et de mouvement ou des traitements électriques des muscles paralysés. En plus du soulagement de la douleur, ces thérapies visent également à améliorer la circulation sanguine, à renforcer les muscles affaiblis et à augmenter et maintenir la mobilité..

Procédures électrothérapeutiques

Des méthodes électrothérapeutiques, telles que la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) ou la thérapie à haute tonicité, proposent une méthode de traitement alternative spéciale dans laquelle la douleur est combattue à l'électricité. Les patients sont ainsi des électrodes collées à la région cutanée douloureuse, transmettent les impulsions de courant d'un dispositif de stimulation au corps ou aux nerfs. Grâce au stimulus généré, les signaux électriques sont transmis via les voies nerveuses à la moelle épinière, où se produit l’effet réel de la TENS. Lors de l'utilisation de hautes fréquences (plus de 80 hertz), la transmission du signal au cerveau et donc la perception de la douleur est inhibée ou interrompue. Les basses fréquences, à leur tour, devraient libérer des substances chimiques dans le cerveau et ainsi réduire la perception de la douleur. La thérapie High-Tone utilise des champs électriques alternatifs dans la gamme de fréquences d’environ 4 à 30 kilohertz. De cette manière, l'énergie devrait pénétrer plus profondément dans le tissu, influencer le métabolisme cellulaire et ainsi conduire à un effet de guérison et à un soulagement de la douleur. Cependant, l'efficacité de ces méthodes n'est pas prouvée.

Médecine traditionnelle chinoise (MTC)

En médecine chinoise, un soi-disant "bronzage" est la cause principale de la polyneuropathie. Cela signifie des substances qui ne peuvent plus être excrétés et causent ainsi une inflammation. En ce qui concerne le traitement médicamenteux, adapté individuellement à chaque patient, il devrait être possible de dissoudre ces substances et de les excréter. De plus, l'acupuncture aurait un effet de soutien.

Autres agents et méthodes alternatifs

Différents principes actifs alternatifs issus de la naturopathie offrent, en plus du traitement de la douleur à base de médicaments, d'autres moyens de soulager l'inconfort. Pour lutter contre la douleur, une préparation de piment peut être utilisée à l’extérieur (timbre ou crème de capsicum, pommade à la capsaïcine) sur une peau intacte. L'acide alpha-lipoïque protège contre les dommages aux fibres nerveuses grâce à ses propriétés antioxydantes. L’huile d’onagre, l’huile de chanvre et l’huile de pépins de grenade conviennent également à un traitement, car l’acide gamma-linolénique contenu peut améliorer les fonctions nerveuses. Malheureusement, ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires désagréables, en particulier dans le système digestif. Aucune recommandation de thérapie générale pour les substances actives mentionnées n’est donnée..

La microscopie à champ noir, Milieutherapie et l’homéopathie (classique) sont d’autres mesures de la naturopathie qui peuvent être utiles, en fonction de l’expérience acquise, notamment en ce qui concerne la symptomatologie initiale. Une oxygénothérapie peut également améliorer la circulation sanguine des tissus et ainsi minimiser les dommages consécutifs. La psyché joue également un rôle crucial dans la gestion de la douleur. Les personnes affectées peuvent également participer à une psychothérapie ou à une formation à la gestion de la douleur afin de soulager les symptômes. (jvs, cs; mis à jour le 27 juillet 2018)

Pour en savoir plus:
Résumé de la ligne directrice: Ligne directrice nationale sur la neuropathie du diabète à l'âge adulte
Ligne directrice à l'intention du patient "Lésions nerveuses du diabète"

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