Quand les antibiotiques conviennent-ils au mal d'oreille?

En Allemagne, trop d'antibiotiques sont prescrits

Sur 1 000 années-patients, il existe 560 prescriptions d'antibiotiques en Allemagne dans le groupe d'âge des moins de 18 ans. Le professeur Johannes Liese de l'Université de Würzburg a trouvé ce chiffre trop élevé au Congrès de médecine pédiatrique et adolescente de Cologne. En Hollande, par contre, 294 ordonnances peuvent être obtenues. En particulier, dans le cas d'infection aiguë de l'oreille moyenne, également appelée otite moyenne, il existe trop de traitements antibiotiques inutiles, selon Liese..

Une étude Cochrane examinait déjà le sujet suivant: «Attendre une inflammation de l’oreille moyenne (AOM) ou donner un antibiotique?». Sous placebo et avec des antibiotiques, 60% des enfants s’étaient rétablis dans les 24 heures suivant le début du traitement. Bien qu'il y ait eu quelques différences entre le groupe placebo et le groupe antibiotique au cours de l'évolution de la maladie, il n'y avait pas de différence de tympanométrie, de perforation de la membrane tympanique ou de récidive après 3 mois de traitement..

Les enfants de moins de 18 ans reçoivent souvent des antibiotiques inutilement prescrits pour les infections aiguës de l'oreille moyenne. (Image: athomass / fotolia.com)

Pour qui un traitement antibiotique chez AOM est-il utile??

Dans l'ensemble, seul un faible effet antibiotique sur la douleur et la guérison de l'otite moyenne aiguë chez les enfants a été mis en évidence. Une analyse des données individuelles des patients a montré que l'antibiothérapie est particulièrement bénéfique pour les enfants de moins de 2 ans atteints d'otite moyenne aiguë bilatérale ou d'OMA et que l'otorrhée (otorrhée) peut être bénéfique..

Pourquoi les antibiotiques sont-ils prescrits si souvent pour les AOM??

Selon le professeur Liese, l'espoir de nombreux médecins de réduire les symptômes tels que la douleur et la fièvre, d'éviter les complications et de réduire les risques de contagiosité est souvent sans fondement. Bien que la réglementation soit bien intentionnée, il n'en reste pas moins que les antibiotiques ont peu ou pas d'effets cliniques sur certaines de ces infections, en particulier celles d'origine virale. En outre, les effets secondaires directs et l’influence sur le microbiome et le développement de la résistance doivent être pris en compte..

Le traitement antibiotique n’est utile que chez 1 enfant sur 200 atteint d’OMA

Selon Liese, 200 enfants devraient être traités avec des antibiotiques pour prévenir la douleur d'un enfant. Par contre, statistiquement, avec ce nombre de traitements antibiotiques chez 14 enfants, il y aurait un épisode de diarrhée, de vomissement ou d’éruption cutanée..

Chez les nourrissons, le traitement antibiotique est acceptable dans les AOM.

Selon Liese, l'utilisation d'antibiotiques est justifiable pour les enfants âgés de six à 23 mois si le diagnostic est discutable. De l'autre côté de la deuxième année de vie, en cas d'évolution non sévère d'une otite moyenne aiguë, on ne peut l'observer que par observation..

Dans certaines constellations, les antibiotiques sont indispensables

Selon Liese, une dérogation générale aux antibiotiques dans le traitement de l'AOM n'est pas recommandée. Dans certaines constellations, un traitement antibiotique est indispensable si, en plus de l’OMA, d’autres facteurs tels que le déficit immunitaire, la malformation cranofaciale, l’implant cochléaire ou l’OMA récurrente surviennent ou si l’enfant a moins de six mois. En outre, la présence de complications liées aux vomissements, à un apport hydrique insuffisant, à une rougeur, à un gonflement ou à un renversement du mastoïde, à un vertige, à une paralysie faciale, à une déficience auditive pendant plus d'une semaine, nécessite l'utilisation d'un antibiotique. (Fp)