Les défenseurs des consommateurs appellent à une réforme rapide du PKV

Les défenseurs des consommateurs appellent à une réforme de l'assurance maladie privée

30.03.2012

De plus en plus d’assurés privés se plaignent auprès des centres de consommation de l’augmentation massive des contributions tarifaires des fonds privés. Par conséquent, les défenseurs des consommateurs demandent une réforme en profondeur du système d’assurance privé. L’association de l’assurance maladie privée (PKV): L’échantillon était "profondément douteux". Le système n'a pas de problèmes.

Nombreuses plaintes concernant l'augmentation des cotisations
De plus en plus d’assurés de l’assurance maladie privée se plaignent auprès des centres de protection des consommateurs d’augmentations importantes des cotisations. L'Association fédérale des associations de défense des consommateurs (vzbv) a donc entrepris d'évaluer 144 plaintes déposées par des membres assurés des fonds privés, qui ont été reçues par les offices centraux entre décembre 2011 et mars 2012. Il en ressort que les contributions aux tarifs individuels ont augmenté en moyenne de 23,9%. Certains patients ont même dû accepter des augmentations de primes de 60%. Selon les experts, les clients assurés auprès d'un prestataire depuis longtemps et les assurés âgés étaient particulièrement touchés. „Nos peurs ont été largement dépassées“, comptes Michael Wortberg, expert en assurances du centre de consommateurs de Rhénanie-Palatinat. En aucun cas, se sont plaints seulement 144 personnes. L'étude n'est qu'un échantillon, comme l'ont souligné les défenseurs des consommateurs. Il y a eu beaucoup plus de plaintes reçues.

Surtout les assurés plus âgés touchés
À quelques exceptions près, les plaintes concernent des contrats d'une durée supérieure à dix ans et des assurés âgés de plus de 45 ans.. „Les clients signalent qu'ils ne peuvent plus payer les cotisations de retraite“, déclare le défenseur des consommateurs Wortberg. Dans un cas, une femme de 59 ans a payé un salaire mensuel de 1095 euros. Qui reçoit alors seulement une pension de 1200 euros, est perdu. Parce que les cotisations à l'assurance maladie privée ne sont pas comme dans le cas de l'assurance maladie légale après le revenu, mais selon le tarif complété.

Le droit d'échange est souvent subverti par les fournisseurs
Au cours de l'étude, il a été démontré que le droit de passer de l'assuré à un tarif moins cher est souvent compromis par l'assurance maladie. Seuls quatre des 144 clients ont pu passer sans problème à un autre tarif. "La possibilité de passer à des tarifs moins chers au sein du PKV doit être plus facile", a donc demandé Gerd Billen, membre du conseil d'administration de l'association fédérale des centres de conseil pour les consommateurs. En outre, Billen a critiqué le PKV est manquant „réduction efficace des coûts“. Dans le cadre d'une réforme à son avis, l'introduction du principe des avantages en nature a du sens. Les plaintes des consommateurs ne sont "peut-être que la partie visible de l'iceberg", a déclaré Billen.

Réforme du modèle de remboursement requise
Une autre exigence est une restructuration du remboursement. Selon le modèle actuel, le patient privé doit soumettre à son fonds privé la facture reçue du médecin ou de la clinique. Au lieu de cela, la facturation entre le fournisseur de services et la compagnie d’assurance doit être effectuée, de sorte que Billen.

Le défenseur suprême des consommateurs a réclamé plus d'influence de la part de la politique. Le ministre fédéral de la Santé, Daniel Bahr (FDP), devrait-il vérifier les différents taux d’assurance maladie privée? „systématique et rapide“ ont examiné. L'objectif devrait être une réforme favorable aux consommateurs. Il devait s'agir "d'égaliser les déficits de la justice et de réaliser des gains d'efficacité" afin de mettre un terme à "l'explosion des cotisations" dans l'assurance maladie privée. „Les conséquences d'une surcharge financière des consommateurs ne doivent pas être socialisées, mais résolues au sein du système PKV“, a également averti Billen. "Il est inacceptable pour les compagnies d'assurance-maladie privées de faire payer plus que pour les autres patients", a-t-il déclaré. Ici aussi, la politique doit repenser ce qui s'est passé jusqu'à présent.

PKV décrit l'étude de protection des consommateurs comme frivole
L’association fédérale d’assurance maladie privée (PKV) a décrit l’échantillon comme suit: „indigne de confiance“. Volker Leienbach, PDG de l'association, a répondu que des analystes différents et indépendants avaient calculé une augmentation moyenne des contributions des tarifs individuels de 2% seulement. Chaque assuré aurait le droit de passer à un autre tarif du fournisseur. Ce règlement est ancré légalement. En revanche, les primes d’assurance maladie obligatoire ont augmenté de 3,1% depuis 1997. Le PKV de 3,3%. Ainsi, la structure de contribution serait de même ampleur. "La hausse des coûts de la santé affecte les deux systèmes d'assurance", a écrit Leyenbach dans un communiqué. Selon l'association, environ 8,9 millions de personnes dans l'assurance maladie privée sont entièrement assurées. (Sb)

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Image: Gerd Altmann / Gerold Meiners