Verdict Traitement médical des pieds exceptionnel par le podiatre

LSG Potsdam constate une "déficience du système" quand aucun médecin n'effectue de traitement
Les compagnies d'assurance maladie statutaires doivent couvrir les frais d'une pédicure médicale, si elles ne peuvent pas nommer un médecin pour un traitement médical, qui l'exécute. Cela a été décidé par le Landessozialgericht (LSG) Berlin-Brandebourg à Potsdam dans un arrêt publié le lundi 6 novembre 2017 (Réf.: L 9 KR 299/16). Plus précisément, il s'agit d'un traitement spécial pour les ongles incarnés.

Soins des pieds pour la protection et la guérison. Image: Vadim Guzhva - fotolia

Dans le cas de la demanderesse, le clou sur le gros orteil gauche a régulièrement crû de façon chronique dans le pied. Cela peut être traité avec un fermoir de correction des ongles. Celui-ci est placé sous le bord de l'ongle pour que l'ongle se développe normalement. Jusque-là, le fermoir doit être vérifié et réglé régulièrement.

C'est en fait un traitement médical. Cependant, le demandeur n'a pas pu trouver de médecin pour effectuer ce traitement. Même son assurance maladie ne pouvait pas l'appeler médecin pour cela. La femme a donc décidé de prendre un traitement médical avec Fußpflegerin (Podologin)..

Pour un coût total d'environ 300 euros, l'assurance maladie n'a participé qu'en termes de coûts matériels avec 100 €. Ce n'est pas possible avec le traitement. À l'exception du pied diabétique, les services de soins médicaux des pieds sont exclus du catalogue des prestations de l'assurance maladie légale.

Le LSG Potsdam a donné son accord de principe, mais a tout de même donné raison au patient. Car s’il s’agit d’un traitement médical, il doit également exister des médecins. La compagnie d’assurance maladie ne pouvait toutefois pas nommer un médecin pour cette tâche..

Les juges de Potsdam ont qualifié cette situation de "pénurie de système". Cela a permis "exceptionnellement le recours à un prestataire de services non médical", ici le podiatre.

Il n'y a aucun doute sur leur qualification. Parce que le titre de podiatre ou podiatre ne peut être dirigé que par une personne qui a suivi une formation strictement prescrite et un examen d’État. Le programme de formation comprend également le traitement des pinces à ongles.

Contre cette décision désormais écrite du 11 octobre 2017, le LSG avait pour importance fondamentale la révision du Tribunal fédéral des affaires sociales (BSG) à Kassel. mwo