La caisse enregistreuse transsexuelle doit payer pour une chirurgie du sein

Les compagnies d'assurance maladie doivent payer l'augmentation mammaire chez les transsexuels

12/09/2012

Le tribunal social fédéral de Kassel a engagé une action en justice de deux transsexuels. Les personnes transsexuelles ont droit à un remboursement de leur compagnie d'assurance maladie pour couvrir les coûts de l'augmentation clinique du sein, ont déclaré les juges. Enfin, les transsexuels font une exception dans certaines conditions. Il est crucial de savoir si un traitement hormonal précédemment pris n'a eu que peu ou pas d'effet.

"L'augmentation mammaire n'est-elle spécifiquement mise en cause dans la transsexualité entre hommes et femmes que si une intervention chirurgicale d'appariement du sexe avec enlèvement des gonades de l'homme n'a pas conduit à une croissance des seins acceptable ou si une opération d'ajustement du sexe ne doit pas être réalisée?" aujourd'hui est allé au tribunal social fédéral à Kassel et a décidé en faveur des requérants.

Transsexualité homme à femme éligible à une augmentation mammaire
Si les femmes veulent faire une augmentation mammaire pour des raisons esthétiques, elles doivent en supporter les coûts. Une chirurgie mammaire avec implants n'appartient pas au catalogue de services de l'assurance maladie légale, donc à la jurisprudence habituelle. Comme l'a jugé aujourd'hui le Tribunal fédéral des affaires sociales de Kassel, les transsexuels (homme à femme) peuvent en principe prétendre au financement d'une augmentation mammaire à des fins médicales, si un traitement hormonal ne permet pas d'atteindre la taille minimale visée. Cependant, c'était la condition préalable pour que la thérapie hormonale ne soit pas frappée jusqu'à présent et que la taille du corps A ne soit pas atteinte non plus, comme l'a jugé le juge suprême de la justice sociale..

Les juges ont fondé leur opinion sur le fait que le législateur avait reconnu une exception absolue en matière de transsexualité. Pour la "réduction de la souffrance mentale" de la personne concernée, ce traitement revendique exceptionnellement également une "intervention sur des organes sains". En outre, les juges ont souligné qu’une conversion préalable des organes sexuels n’était pas nécessaire pour la demande (référence du dossier: B 1 KR 9/12 R et B 1 KR 3/12 R)..

La caissière a refusé de payer le coût de la chirurgie
Le tribunal a traité deux cas. Dans le premier cas, la compagnie d'assurance maladie avait pris en charge les coûts de traitement d'un demandeur âgé de 62 ans pour un traitement hormonal ainsi que la conversion des organes génitaux. Cependant, malgré l'administration d'hormones, seuls de très petits seins s'étaient formés, la femme a demandé à bénéficier du coût de la chirurgie implantaire pour la production de plastique d'un sein. Cependant, l'augmentation mammaire opératoire a été rejetée par la caisse enregistreuse. L'assurance maladie a fait valoir qu'une "opération sur des organes sains" ne figure pas dans le catalogue des prestations de l'assurance maladie légale. Par conséquent, une telle "chirurgie esthétique" n'est fondamentalement pas financée.

Dans le second cas, le fonds avait déjà payé pour une hormonothérapie, une féminisation chirurgicale du visage et deux interventions visant à modifier la hauteur de la voix. La prise en charge des coûts liés au prélèvement et à la conversion des organes de reproduction avait déjà été approuvée, bien que le demandeur ne l'ait pas encore invoquée. Encore une fois, la caissière a refusé de payer une augmentation mammaire. Toutefois, le fonds a fait valoir que la chirurgie génitale pourrait également être une transformation hormonale, ce qui entraînerait un élargissement du sein. Par conséquent, cette opération doit être d'abord précédée avant de décider d'une chirurgie du sein.
Chirurgie du sein si la taille A n'a pas été atteinte par l'administration d'hormones
Les deux arguments ont été rejetés par la justice sociale suprême. Le législateur considérant la transsexualité comme une situation exceptionnelle, les sociétés d'assurance maladie doivent également, dans certaines conditions, financer une transformation du sein, même s'il s'agit d'un organe réellement sain. Ce verdict ne s'applique toutefois que si l'administration d'hormones n'a pas permis d'atteindre la taille du corps A, par exemple..

Si la taille de la poitrine a déjà été atteinte, il s'agit d'un "domaine indéniablement typique du genre". Ensuite, il n'y avait plus de demande de financement du fonds. Par conséquent, le premier procès a de nouveau été renvoyé devant le Landessozialgericht Hessen pour réexamen..

Chirurgie génitale aucune exigence
Dans le second cas, les juges sociaux fédéraux ont décidé que la compagnie d’assurance maladie ne pouvait exiger une conversion des organes génitaux effectuée antérieurement. Dans son verdict, le Tribunal fédéral des affaires sociales s'est référé à un arrêt précédemment rendu par le Tribunal constitutionnel fédéral. Par conséquent, il n'est plus nécessaire qu'un changement de nom ait une opération solccurioshe. (Sb)