Cours d'austérité de l'assurance maladie au détriment des patients

Des centaines de milliers de patients sont refusés pour les services souhaités

19/08/2013

L'assurance maladie légale a apparemment un programme d'austérité plus strict et refuse de plus en plus certaines prestations à l'assuré. Des centaines de milliers d'assurés de la santé auraient reçu de leur assurance en 2012 une décision négative concernant des prestations telles que des mesures de réadaptation, des aides ou des indemnités de maladie, rapporte l'agence de presse „dpa“ citant les chiffres actuels du service médical de l'assurance maladie (MDK).

Bien que la plupart des caisses d’assurance maladie légales soient relativement bien financièrement en ce moment, le souvenir de la faillite de plusieurs compagnies d’assurance maladie il ya un peu plus de deux ans ne s’est pas encore estompé. Un rôle important dans l’insolvabilité de la ville alors BKK et d’autres compagnies d’assurance maladie a joué les contributions supplémentaires. Les coffres assiégés ont dû les lever pour attraper leur déséquilibre financier. Toutefois, la collecte de cotisations supplémentaires a eu pour conséquence que de nombreux assurés ont changé d’assurance maladie sans cotisations supplémentaires. En particulier, l’assurance maladie a perdu des assurés jeunes, en bonne santé et relativement bien nantis, et la structure des dépenses a continué de se détériorer. En fin de compte, parfois seulement le chemin de la faillite. Depuis lors, le principal objectif des compagnies d’assurance maladie a été d’éviter de prélever des cotisations supplémentaires, faute de quoi un développement aussi fatal serait à craindre..

Cours d'austérité pour éviter des contributions supplémentaires
Depuis lors, de nombreuses assurances maladie ont mis en place un programme d'austérité plus strict afin d'éviter de devoir verser des contributions supplémentaires. Les prestations pour les assurés seraient plus strictement contrôlées et ne seraient souvent pas accordées, rapporte l'agence de presse „dpa“. En 2012, les assurés légaux avaient reçu des centaines de milliers d'avis négatifs sur les services demandés. Par exemple, environ 1,5 million de rapports des caisses d’assurance maladie ont été demandés à des caisses d’assurance maladie d’incapacité médicale de travail, 16% des cas se voyant refuser une incapacité de travail. En d'autres termes, plus de 200 000 personnes initialement déclarées inaptes par leur médecin ont, selon le MDK, été en mesure de continuer à travailler. Dans les mesures de réadaptation examinées par le MDK, la proportion de décisions négatives était encore plus élevée. Sur les 700 000 prestations de réadaptation examinées, seulement 61% ont été confirmées comme nécessaires par le MDK. Dans 39% des cas, les experts n’ont pas satisfait aux exigences médicales. Deux personnes sur cinq souhaitant une cure de désintoxication ne l'ont pas reçue. Dans le cas des prothèses auditives, la proportion des cas non approuvés était celle du „dpa“ semblable élevé. 500 000 rapports MDK ont été préparés dans ce domaine, suivis d'une décision négative dans 37% des cas.

Refus bien justifié des services demandés?
Le directeur général du service médical de la plus grande fédération des sociétés d’assurance maladie, le Dr. med. Peter Pick a rejeté la critique d'un programme d'austérité prétendument plus sévère de l'assurance maladie et a précisé que les cas examinés d'incapacité de travail, de mesures de réadaptation et d'aides approuvées depuis 2010, avaient même enregistré une légère diminution. Il a également souligné qu'il pourrait être très utile de réintégrer les personnes ayant des problèmes de santé mentale dans le monde du travail au lieu de les déclarer inaptes au travail. Même si le taux de rejet des aides était élevé, cela ne voulait pas dire que les personnes touchées restaient non fournies. Parce qu’ils recevaient souvent au lieu des services fournis à l’origine, ils fournissaient un autre soin qui remplissait également son objectif. Malgré le refus, on soupçonne que non seulement les aspects médicaux, mais aussi les facteurs de coût jouent un rôle dans la proportion élevée de services refusés.

Objection au rejet des mesures de réadaptation
La présidente de l'association sociale VdK, Ulrike Mascher, estime que le rejet de services médicaux tels que la réadaptation ou l'aide auditive demandée est extrêmement critique. Par exemple, quel était le besoin réel de mesures de réadaptation? „En dépit de tous les efforts d'épargne et d'une pratique d'octroi très restrictive, la Deutsche Rentenversicherung a dépassé en 2012 le budget alloué aux prestations de réadaptation professionnelle et médicale.“ a déclaré Mascher dans un communiqué de presse à la fin du mois de juillet. De l'avis, connaissait le VdK, „que de nombreuses demandes de réadaptation sont rejetées en premier. Seuls ceux qui s'y opposent peuvent éventuellement venir dans le train. "

Efforts d’épargne contre-productifs des compagnies d’assurance maladie
Le président de la VdK a plaidé pour une suppression du budget plafonné pour les services de réadaptation, car la réhabilitation doit être pleinement soutenue. „Toute personne frappée d'incapacité de travail pour cause de maladie ou d'invalidité pèsera beaucoup plus lourd sur le système de protection sociale que la personne qui peut reprendre un travail nécessitant une assurance sociale après la réadaptation.“, Mascher a expliqué les avantages de la rééducation complète. Selon les informations fournies par le VdK „Il est prouvé depuis longtemps que le coût d’une réadaptation professionnelle peut être recouvré au bout de trois à cinq ans.“ être. Les efforts de dépense consacrés aux mesures de réadaptation pourraient donc entraîner des avantages financiers pour l’assurance maladie à court terme, mais présenteraient des inconvénients importants à long terme. Le durcissement des mesures d'austérité des sociétés d'assurance maladie aurait donc un effet extrêmement contre-productif à long terme. (Fp)

Crédits photos: Thomas Klauer