Polyarthrite rhumatoïde De nouvelles directives thérapeutiques préconisent la prévention de la cortisone

Traitement ciblé au lieu d'un traitement prolongé à la cortisone

La polyarthrite rhumatoïde est souvent associée à la destruction des articulations touchées. Pour éviter cela, une thérapie précoce et ciblée est nécessaire. La récente directive thématique pour le traitement de la maladie douloureuse fournit aux médecins et aux parties prenantes un aperçu des options de traitement et des tendances en matière de traitement. Entre autres choses, une prise en charge précoce et ciblée devrait empêcher l’utilisation à long terme de la cortisone.

La Société allemande de rhumatologie (DGRh) a joué un rôle déterminant dans l'élaboration de la directive S2e "Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments modifiant le traitement de la maladie (DMARD)". La ligne directrice a été mise à disposition gratuitement dans le "Journal of Rheumatology" en ligne.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations sont de plus en plus déformées et complètement détruites au cours de la progression grave de la maladie. De nouvelles approches thérapeutiques sans cortisone doivent permettre d’obtenir un meilleur succès thérapeutique, ce qui peut aller jusqu’à ce que les symptômes disparaissent complètement. (Photo hriana / fotolia.com)

Plus d'un demi-million de personnes en Allemagne

Selon la DGRh, environ 550 000 adultes en Allemagne souffrent de polyarthrite rhumatoïde (également appelée polyarthrite chronique). L'arthrite chronique est donc la maladie rhumatismale inflammatoire la plus répandue. Il se manifeste par une apparence stupéfiante et conduit à des difformités articulaires de plus en plus affectées qui peuvent atteindre la destruction complète.

Médicaments modificateurs de la maladie au lieu de la cortisone

La nouvelle ligne directrice est basée sur un traitement précoce avec des médicaments anti-rhumatismaux (DMARD), c’est-à-dire des médicaments modificateurs de la maladie, plutôt que la cortisone, qui était auparavant largement utilisée. Selon DGRh, ces DMARD peuvent ralentir la progression de la maladie et prévenir la destruction des articulations.

Le médecin et le patient doivent travailler main dans la main

"Cependant, cela ne réussit que si les patients sont examinés régulièrement et s'il n'y a pas d'amélioration, un changement précoce du DMARD se produit", rapporte le professeur Dr. med. med. Christoph Fiehn du centre médical de Baden-Baden et premier auteur de la recommandation dans un communiqué de presse. L'objectif du traitement reste la réalisation d'une rémission, c'est-à-dire la disparition complète de l'activité de la maladie. Si cela n'est pas possible, alors l'activité de maladie la plus basse possible est recherchée.

Un patient sur deux est traité avec de la cortisone à forte dose

Un traitement précis avec des DMARD n'a pas encore été largement utilisé, selon le DGRh. Les données actuelles indiquent qu'un tiers des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont toujours une activité modérée à grave après deux ans. Dans ce groupe, chaque seconde est traitée avec de la cortisone à forte dose. "Ces patients ont un risque accru d'infections, de maladies cardiaques et d'ostéoporose", explique Fiehn des effets secondaires de la cortisone.

Beaucoup d'alternatives disponibles

Selon les experts, il existe de nombreuses alternatives au traitement à la cortisone. Ainsi, par exemple, les médicaments DMARD synthétiques classiques tels que le méthotrexate (MTX) et le DMARD biologique ont été rejoints au cours des dernières années par deux autres DMARD synthétiques ciblés avec les substances actives baricitinib et tofacitinib, qui peuvent aider à lutter contre les douleurs articulaires chroniques..

Les prix élevés des médicaments sont la raison de l'hésitation?

"L'une des raisons de cette utilisation rare est probablement le prix élevé de ces médicaments", a déclaré le professeur Fiehn. La nouvelle directive aborde ce problème. Les experts suggèrent de commencer un traitement au méthotrexate (MTX). Selon le professeur réussit dans de nombreux patients avec ce médicament seul un traitement réussi. Si le MTX n'est pas toléré, les médecins peuvent d'abord prescrire des DMARD synthétiques bon marché tels que le léflunomide ou la sulfasalazine..

Premiers contrôles de la Wiksamkeit

Le contrôle précoce de l’efficacité du traitement initial est un aspect important de la recommandation. Les premières dates d'inspection devraient déjà avoir lieu après six semaines. Actuellement, les premiers rendez-vous ne sont prévus qu'après douze semaines. "Après six semaines, la tolérance et l'adhérence, c'est-à-dire l'adhérence du patient, ainsi que l'exactitude de la posologie doivent être contrôlées", ajoute le professeur Dr. med. Dr. Hanns-Martin Lorenz, président de la DGRh et chef du département de rhumatologie à l'hôpital universitaire de Heidelberg.

Beaucoup d'effets

Grâce à des contrôles réguliers, les médecins peuvent agir plus efficacement sur les patients et réagir en conséquence. "En fonction de la réponse et des facteurs pronostiques, le médecin pourrait alors prescrire un autre DMARD, associer deux médicaments classiques ou démarrer un traitement avec le DMARD synthétique ou biologique ciblé", suggèrent les experts.

Il peut être réalisé une plainte complète

Les experts soulignent que les procédures de la nouvelle ligne directrice peuvent conduire à un statut de patient sans plainte pour toujours. Chez ces patients, le médicament peut même être réduit. Toutefois, cela n’est possible que si les patients ne prennent plus de cortisone et n’ont plus de symptômes depuis six mois. (Vb)