Les fonds privés ne sont plus acceptables

L'assurance maladie privée n'est plus socialement acceptable

21/03/2012

Les discussions sur une éventuelle suppression de l'assurance maladie privée (PKV) ne sont pas rompues. Aujourd'hui, le Dr Med. Doris Pfeiffer position. „Je suis convaincu que le modèle d'entreprise de l'assurance maladie privée n'est pas viable à long terme“, at-elle expliqué dans une interview avec le „Rheinische Post“.

L’assurance maladie privée est un modèle obsolète
Pfeiffer a critiqué le soutien du gouvernement fédéral noir-jaune du PKV, car le système ne fonctionnerait pas sans de nombreuses concessions. Par exemple, l’assurance maladie privée bénéficie du plan d’épargne sur les médicaments mis en place pour les caisses d’assurance maladie légales. Même les assurés privés deviendraient de plus en plus sceptiques: rien qu'en 2011, environ 160 000 personnes seraient passées de l'assurance maladie privée à l'assurance maladie légale. Ce serait probablement beaucoup plus si le retour en arrière par de nombreux obstacles juridiques était fermé à la plupart des assurés de PKV..

De l’avis de Pfeiffer, le secteur de l’assurance-maladie privée est un modèle obsolète et autonome. Il faut s’attendre à ce que de plus en plus de sociétés se retirent du secteur de l’assurance maladie, a-t-elle déclaré au journal. „PKV a évidemment un problème d'existence. Je suis convaincu que le modèle commercial de l'assurance maladie privée n'est pas viable à long terme. Le PKV lutte depuis des années contre la hausse des dépenses. L'augmentation des dépenses est supérieure à celle de l'assurance maladie légale. Le PKV ne dispose d'aucun outil pour le maîtriser.“, elle a dit à RP.

Les frais de pratique devraient être maintenus
À propos des frais de pratique, explique le responsable du GKV-Spitzenverbandes, selon lequel cela ne pourrait être aboli que s'il existait une autre source de revenus. Les frais de pratique s'élèveraient à environ deux milliards d'euros par an. Il faut penser à l'avenir, prévient le président de l'association. Les excédents de l'année dernière n'étaient pas suffisants, malgré des milliards. Avant d'introduire les frais de pratique, les experts espéraient réduire le nombre de visites médicales inutiles. Cependant, cela n'a pas été réalisé, comme l'ont montré les évaluations. Pfeiffer explique que l'accord de coalition comprend un ordre de réforme des frais de pratique. Dans une telle réforme, il faut toutefois veiller à maintenir les recettes. De plus, l'effet de contrôle doit être amélioré sans dissuader les visites nécessaires chez le médecin. Jusqu'à présent, les coffres auraient apporté leur propre proposition. La politique a introduit les frais de pratique. Maintenant, elle doit aussi initier des réformes appropriées.

Pfeiffer refuse la réduction de la subvention fédérale
Le ministre des Finances Schäuble (CDU) prévoit de retirer deux milliards d'euros du fonds de la santé. Pfeiffer rejette cette procédure: „Nous parlons depuis de nombreuses années de la nécessité d’être durables dans les systèmes de protection sociale. Nous avons une soi-disant assurance pension. „réserve de durabilité“, qui se situe entre 0,2 et 1,5 dépenses mensuelles. Si cette dépense d'un mois et demi est dépassée, le taux de cotisation est abaissé. Transférer dans l'assurance maladie signifierait que les réserves pourraient atteindre 22 milliards d'euros. „Nous sommes actuellement dans le GKV avec un excédent d'environ 19 milliards d'euros. Autrement dit, je ne vois aucune raison de parler de la répartition des fonds ou de la réduction des subventions fédérales..“ Il considère qu'une réserve statutaire d'assurance maladie légale comme dans le cas d'une assurance pension a un sens. Cependant, leur taille doit encore être discutée.

Pfeiffer ajoute que la subvention fédérale financerait des prestations non liées à l'assurance, notamment les indemnités de maladie, la protection de la maternité et la coassurance non contributive pour les enfants et les conjoints. Toutefois, ces dépenses n'ayant pas été réduites, elle ne voit aucune raison de justifier une réduction. En outre, les dépenses ont augmenté chaque année de 3,5%. Les recettes, toutefois, n'augmenteraient que de 1,5%. Globalement, il existe donc un vide que la situation exceptionnelle actuelle ne permet pas de combler..

En 2011, toutefois, les dépenses n’ont augmenté que de 2,5%. Pfeiffer explique la légère diminution de l'épargne en médicaments. En outre, les coûts administratifs des caisses d’assurance maladie ont diminué et les coûts des médecins et des hôpitaux n’ont pas augmenté..

Cependant, le public a aussi l’impression que les assurances maladie économisent sur les prestations afin d’éviter des cotisations supplémentaires. Il semble donc que de moins en moins de remèdes mère-père-enfant sont approuvés. „Nous discutons de ce sujet depuis des années. La perception du public, en partie soulevée, selon laquelle trop de remèdes mère-père-enfant sont rejetés n’est pas correcte. L'approbation d'une telle cure nécessite une justification médicale. Souvent, cependant, seules les indications sociales et non liées à la santé sont fournies“, explique le responsable de l'association faîtière du GKV. L'année dernière seulement, les conditions pour l'approbation des traitements ont été convenues d'un commun accord avec des organisations telles que le Müttergenesungswerk afin de créer plus de clarté..

Modèle de caisse néerlandaise pour l'Allemagne?
L'économiste de la santé Prof. dr. Jürgen Wasem de l'Université de Duisburg-Essen considère qu'un système uniforme basé sur le modèle néerlandais convient également en Allemagne. En 2006, une réforme majeure a été menée aux Pays-Bas afin d'harmoniser les régimes d'assurance maladie privés et publics. Il existe une obligation d’assurance maladie pour chaque Néerlandais. De leur côté, les caisses d’assurance maladie ne doivent refuser à aucun citoyen les services de base en matière de santé. Le financement du modèle repose sur deux lignes différentes. Près de la moitié du coût de l'assurance maladie est supportée par le citoyen, sur une base forfaitaire, quels que soient le revenu annuel moyen, l'âge, le sexe et l'état de santé. L'autre moitié est payée par l'employeur en fonction du revenu. Les travailleurs indépendants, en revanche, doivent porter les deux actions eux-mêmes. Pour les assurés à faible revenu, il y a des subventions de l'Etat.

L'association centrale de l'assurance maladie privée (PKV) estime que le système de paiement néerlandais est inadéquat. Selon les lobbyistes, le modèle entraînerait beaucoup plus de limitations de performances et une augmentation des coûts en raison de la concentration du marché sur quelques fournisseurs. (Ag)

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