PKV Remboursement intégral des bénéficiaires Hartz IV

Les bénéficiaires de l’assurance Hartz IV bénéficiant d’une assurance privée ont droit à des cotisations PKV intégralement.

18/01/2011

Jusqu'à présent, les centres pour l'emploi ont refusé de payer la totalité du coût d'une assurance maladie privée pour les bénéficiaires de prestations Hartz IV. Seul le taux minimum de l'assurance maladie légale a été repris. Le tribunal social fédéral de Kassel a renforcé le dos des personnes touchées. Les centres pour l'emploi doivent maintenant payer le coût total.

Le 4 janvier, le 4ème Sénat du Tribunal fédéral des affaires sociales a décidé dans la procédure B 4 AS 108/10 R que les avocats indépendants et les plaignants de l'assurance maladie privée (PKV) au cours de la période 2009 de l'année de l'institution de la protection de base pour les demandeurs d'emploi L’assomption de ses contributions à l’assurance maladie privée peut exiger en totalité.

Le demandeur ne pouvait plus - comme dans la situation juridique jusqu'au 31 décembre 2008 - être bénéficiaire de prestations pour gagner sa vie au titre du SGB II, devenant automatiquement membre de l'assurance maladie légale, mais il avait son assurance maladie privée avec une contribution de 207,39 euros maintenu. SGB ​​II ne contient pas de règlement explicite sur la manière de compenser la contribution exceptionnelle.

À cet égard, il existe des lacunes juridiques au sens d’une incomplétude illégale des dispositions légales. Les éléments législatifs relatifs à la loi sur le renforcement de la concurrence GKV ne peuvent pas être tirés de preuves suffisantes que le législateur a voulu que les proches assurés privés des avantages garantissent des moyens de subsistance en vertu du SGB II voulaient délibérément et volontairement leur laisser une part de contribution financièrement non viable. Les motifs écrits contenaient des références à un "taux de base abordable" et à une réglementation tenant compte de la nécessité de veiller à ce que "les personnes concernées ne soient pas submergées financièrement". Le contexte réglementaire supplémentaire plaide également en faveur d’une lacune inhérente à la loi, car les cotisations versées intégralement aux bénéficiaires de prestations volontairement assurées et les cotisations à une assurance maladie privée sont entièrement prises en charge dans les cas où le besoin d’assistance selon SGB II peut être évité..

Enfin, le niveau de subsistance garanti par la Constitution des bénéficiaires de SGB II assurés de manière privée serait affecté si leurs contributions à l'assurance maladie privée n'étaient pas couvertes par le fournisseur de la sécurité de base. La lacune irrégulière dans le versement des cotisations à l'assurance maladie privée est donc, en ce qui concerne les arriérés de contributions, comblée par une application analogue de la règle aux personnes assurées volontairement dans l'assurance maladie légale. Il en résulte que le défendeur est tenu de reprendre intégralement les contributions. (Az.: B 4 AS 108/10 R)

Notes sur la base légale:
§ 26 Contribution aux primes d'assurance
...
(2) Destinataires de l’allocation de chômage II ou de l’assistance sociale, qui sont couverts par l’assurance maladie légale et ne sont pas assurables et qui ne sont pas familiaux et qui, en cas de maladie

1. sont assurés auprès d'une compagnie d'assurance maladie privée § 12 al. 1c, phrases 5 et 6 de la loi sur la surveillance des assurances,
2. sont volontairement assurés dans l'assurance maladie légale, la cotisation est prise en charge pour la durée de la prestation; Pour les personnes qui n'auraient besoin d'assistance que par le biais de la cotisation à l'assurance volontaire, la cotisation sera couverte dans la mesure nécessaire.

La contribution est également assumée pour les personnes dans la mesure nécessaire, qui sont assurées par l'assurance maladie légale et qui n'auraient besoin d'assistance que par le biais de la contribution d'assurance maladie..

§ 12 VAG
...
1c) La contribution au taux de base sans franchise et à tous les niveaux déductibles ne doit pas dépasser la contribution maximale de l'assurance maladie légale; ... Si la contribution n'est pas payée conformément à la phrase 1 ou à la phrase 3, a-t-elle besoin d'une assistance au sens du deuxième ou douzième livre de la loi sur la sécurité sociale, la contribution pour la durée du besoin d'assistance diminue de moitié; le besoin d'assistance doit être vérifié et certifié par l'institution compétente conformément au deuxième ou au douzième livre de droit social à la demande de l'assuré. S'il y a un besoin d'assistance au sens du deuxième ou du douzième livre du code social pour une contribution réduite de la quatrième phrase, l'institution compétente y participera dans la mesure requise par le deuxième ou le douzième livre de droit social à la demande de l'assuré, dans la mesure où cela évite le recours à l'aide. Quel que soit le montant de la contribution à verser, si une assistance est requise en vertu du deuxième ou du douzième livre de la loi sur la sécurité sociale, la phrase 4 s’applique mutatis mutandis; l'institution compétente paie le montant à la charge du bénéficiaire de l'allocation de chômage II dans l'assurance maladie légale.

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Image: Matthias Balzer