Le taux de base du PKV ne concerne pas tous les bénéficiaires de l'aide sociale

Prestataires de l'aide sociale sans droit général à l'inclusion dans le taux de base

18/07/2014

Les taux de base sont utilisés dans l’assurance maladie privée (PKV) pour garantir les assurés, qui ne peuvent pas se permettre (davantage) des taux normaux d’assurance maladie privée. Néanmoins, l'accès est loin d'être accordé à tous. Ainsi, la Cour suprême fédérale a décidé dans une affaire réelle que, chez les assistés sociaux „pas de droit général à l'inclusion dans le taux de base de l'assurance maladie privée“ est.

Selon la décision du IVe Sénat civil à la Cour fédérale „Personnes qui bénéficient de prestations courantes au sens du douzième livre du code social (SGB XII) (bénéficiaires de l'aide sociale) et qui seraient assujetties à l'assurance obligatoire de l'assurance maladie légale sans bénéficier de l'assistance sociale, ne pouvant pas être incluses dans le taux de base de l'assurance maladie privée.“ Ceci s'applique également aux personnes qui ont perçu des prestations sur la base de SGB XII pour la première fois après le 1er janvier 2009.

Demande d'inscription au tarif de base rejetée
En l'espèce, la demanderesse, qui vit en Allemagne depuis environ 10 ans, avait tenté de faire valoir son admission au taux de base de l'assurance maladie privée pour elle-même et ses trois enfants mineurs. Le demandeur s'est référé à la notification de la Cour fédérale de justice „jusqu'à la fin du mois d'avril 2012 aux termes de la loi sur les allocations aux demandeurs d'asile et était traitée par l'AOK locale en ce qui concerne le traitement des malades.“ Depuis mai 2012, elle a droit à l'assistance sociale au titre du SGB XII. Elle a été informée par le bureau de la protection sociale responsable, „elle doit déposer une demande d’assurance au taux de base d’une assurance maladie privée“, la Cour fédérale rend compte davantage. Toutefois, la compagnie d’assurance sélectionnée a rejeté la demande, à la suite de quoi la femme a engagé une action en justice contre le refus d’admission..

Cette plainte avait initialement été accueillie par le tribunal régional de Cologne (Tribunal régional de Cologne, arrêt du 10 juillet 2013 - 23 O 396/12), mais prochainement en appel de l'assurance maladie du défendeur du tribunal régional supérieur de Cologne (OLG Cologne, arrêt du 8 novembre 2013 - 20 U 137/13). Cette décision a maintenant été confirmée par la Cour fédérale de justice (Cour fédérale de justice, arrêt du 16 juillet 2014 - IV ZR 55/14). En conséquence, les bénéficiaires de l’aide sociale n’ont pas le droit fondamental d’être inclus dans le taux de base de l’assurance-maladie privée. (Fp)