Impasse dans la comparaison des médicaments contre la maladie de Parkinson

Les médicaments de Parkinson disponibles, tous avec des avantages comparables

12/06/2014

La maladie de Parkinson n'est toujours pas curable, mais il existe divers remèdes disponibles qui peuvent retarder considérablement l'évolution de la maladie ou atténuer les symptômes, en particulier s'ils sont diagnostiqués tôt. Ici, cependant, la question de savoir quel médicament de Parkinson est le mieux adapté au traitement reste ouverte, d'autant plus que différents effets secondaires peuvent survenir..

Chercheurs britanniques du „Groupe de collaboration PD MED“ ont maintenant dans le magazine spécialisé „Le lancet“ a publié une étude comparative des divers médicaments courants de Parkinson. Les différences entre les médicaments en ce qui concerne le risque d'effets secondaires et le succès du traitement étaient donc nettement moins prononcées qu'on ne le pensait auparavant..

1 600 patients atteints de la maladie de Parkinson ont été examinés
„Que le traitement initial de la maladie de Parkinson par la lévodopa, des agonistes de la dopamine ou l'inhibiteur de la monoamine oxydase de type B (MAOBI) soit effectué, il reste incertain à ce jour“, les chercheurs justifient leur enquête en cours. Son but était de déterminer, „lequel de ces trois types de médicaments offrira le contrôle le plus efficace à long terme des symptômes et la meilleure qualité de vie aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson à un stade précoce.“ Entre novembre 2000 et décembre 2009, 1 620 patients atteints de la maladie de Parkinson se sont inscrits comme participants volontaires à l'étude. 528 participants ont reçu de la lévodopa, 632 agonistes de la dopamine et 460 MAOBI. Sur une période allant jusqu'à sept ans, les scientifiques ont accompagné la thérapie des sujets.

Lévodopa avec de légers avantages dans le traitement
La lévodopa (L-dopa) est un médicament bien connu depuis des décennies, mais entre-temps, en raison d'une dyskinésie imminente (mouvements musculaires involontaires, contractions musculaires), ses effets secondaires étaient tombés en discrédit. Cependant, des effets secondaires (par exemple, fatigue chronique ou eau dans les jambes) sont également à prévoir chez les agonistes de la dopamine. Bien que le risque d'effets secondaires dans les inhibiteurs de la monoamine oxydase plutôt faible, mais ils ne sont généralement suffisants que dans les premiers stades de la maladie en tant que médicament unique. Les chercheurs ont notamment déterminé le succès de la thérapie à l'aide d'un questionnaire spécifique, qui permet de catégoriser la qualité de vie sur la base d'une échelle allant de zéro à cent. Ici, les patients ayant reçu de la lévodopa au début du traitement ont obtenu un score supérieur de 1,8 point à celui des patients bénéficiant d’un traitement supposé plus doux. Parmi les alternatives, le MAOBI a conduit à un meilleur résultat de 1,4 point que les agonistes de la dopamine. Il n'y avait pas de différences significatives entre les classes de médicaments dans le développement concomitant de démence, les références requises aux établissements de soins et les décès.

Effets secondaires de différents médicaments
En ce qui concerne les effets secondaires des médicaments de Parkinson, les chercheurs ont constaté que 179 (28%) des 632 patients traités avec des agonistes de la dopamine et 104 (23%) des 460 patients traités par MAOBI ont dû changer de traitement en raison 11 (2%) des 528 patients chez des patients sous lévodopa. Ainsi, le risque prétendument accru d'effets secondaires de la lévodopa est clairement réfuté. L'ordonnance restreinte actuellement pratiquée chez les patients parkinsoniens plus jeunes n'est pas justifiée, a commenté Wolfgang Oertel de l'Université de Marburg, l'un des auteurs de la directive allemande sur la maladie de Parkinson, par rapport aux résultats de l'étude actuelle „Miroir en ligne“. Cependant, cela découle déjà d'une étude plus vaste réalisée en 2009.

Les directives thérapeutiques allemandes laissent le choix aux patients
Une limitation de l'utilisation de la lévodopa n'est de toute façon pas prévue dans les directives thérapeutiques en Allemagne. Ici, le médecin et le patient décident du médicament à utiliser, explique le neurologue de Marburg. Selon Oertel, les patients prenant d'abord un agoniste de la dopamine ou un inhibiteur de la MAO-B ont généralement besoin de L-Dopa après quelques années. La dyskinésie se produirait au cours de la maladie sous traitement d'une manière ou d'une autre. Les contractions musculaires violentes et incontrôlées, qui restreignent de manière significative les personnes affectées au quotidien, ne sont que rarement, comme cela est généralement le cas dans ce pays où le traitement par lévodopa est plutôt faible. Les ajustements aux recommandations de traitement sur la base des résultats de la nouvelle étude ne sont pas nécessaires en Allemagne.

Augmentation attendue du nombre de patients atteints de la maladie de Parkinson
Selon la Société allemande de Parkinson (DPG), „La maladie de Parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative la plus répandue après la maladie d'Alzheimer..“ Près de deux pour cent de la population de plus de 60 ans sont touchés. Selon le DPG, il y aurait environ 250 000 à 280 000 patients atteints de la maladie de Parkinson en Allemagne et environ 4,1 millions dans le monde. Les experts prévoient que le nombre de patients doublera d’ici 2030, en raison notamment de l’évolution démographique. L'âge moyen au premier diagnostic est de 60 ans, mais la maladie se fait sentir chez cinq à dix pour cent des patients âgés de 20 à 40 ans, rapporte le DPG. Les hommes sont environ 1,5 fois plus touchés que les femmes.

Symptômes de la maladie de Parkinson
Les premiers symptômes du chirurgien anglais James Parkinson, décrits en 1817, décrivent pour la première fois une maladie neurologique qui affecte principalement les noyaux gris centraux, responsables dans le cerveau et le système nerveux de la coordination des mouvements. L'évolution de la maladie est insidieuse et les symptômes restent souvent discrets pendant longtemps. Le manque d'exercice, qui affecte tout le jeu musculaire, est considéré comme le symptôme majeur de la maladie. L'expression du visage et le langage changent, des problèmes d'ingestion s'installent et la motricité fine des mains s'atténue. La démarche montre également des changements notables. Il est souvent instable et brouille. L'incertitude de la marche et les troubles de l'équilibre sont ajoutés. Les autres symptômes clés sont les soi-disant tremblements (tremblements incontrôlés) et les raideurs (rigidité musculaire). En outre, on observe souvent des altérations de l’odorat et des malaises, tels que des fourmillements dans les membres..

Options de thérapie alternatives de plus en plus en demande
Outre le traitement médicamenteux contre la maladie de Parkinson, qui a permis de mieux soulager les symptômes au cours des dernières années, diverses approches thérapeutiques alternatives ont également été établies dans le traitement de la maladie de Parkinson. En particulier, le mouvement ou la kinésithérapie montre ici des effets positifs importants sur la mobilité des patients. La logopédie (formation linguistique) peut compenser les déficiences de la parole et de la dysphagie. L'ergothérapie aide généralement les patients à faire face à la vie quotidienne. En outre, de nombreux patients atteints de la maladie de Parkinson ont recours à des méthodes telles que le yoga ou le tai-chi, qui combinent des éléments de mouvement et de méditation. Les massages et l'acupuncture sont de plus en plus utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson. (Fp)