Les personnes atteintes de cancer doivent payer pour la congélation de l'ovule ou du sperme

LSG Darmstadt: l'assurance maladie ne peut donner de subvention volontaire
(Jur). Les sociétés d'assurance maladie légales ne peuvent pas payer aux membres atteints de cancer la congélation d'ovules ou de spermatozoïdes. La soi-disant cryoconservation est un avantage non statutaire qui ne peut pas être subventionné de manière volontaire, a déclaré le tribunal social de Hesse à Darmstadt dans une décision rendue le mercredi 18 mai 2016 (Az.: L 1 KR 357/14 KL).

Outre les prestations légales, les sociétés d'assurance maladie sont également autorisées à introduire des prestations volontaires dites légales depuis début 2012. Cela devrait renforcer la concurrence et l'orientation client des fonds.

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Sur cette base, la caisse d’assurance maladie de la société plaignante (BKK) souhaitait introduire la cryoconservation en tant qu’avantage légal. Étant donné que la chimiothérapie anticancéreuse peut réduire la fertilité, les assurés présentant un cancer avéré devraient recevoir une subvention pouvant aller jusqu'à 1 200 euros pour congeler leurs ovules ou leurs spermatozoïdes.

L’Office fédéral des assurances n’a pas approuvé l’amendement correspondant aux statuts - à juste titre, le LSG ayant décidé.

La raison expliquée par les juges de Darmstadt, les statuts ne devraient également concerner que les avantages prévus par la loi. De nombreuses assurances maladie accordent à l’insémination artificielle une subvention supérieure à la moitié réglementaire..

Cependant, la cryoconservation n'est pas une performance "supplémentaire", mais une "autre" performance non statutaire. Cela peut donc être "subventionné en vertu du droit constitutionnel".

Fondamentalement, la loi détermine les avantages de l’assurance maladie légale. "Dans la mesure où une compagnie d'assurance maladie est autorisée à fournir des prestations à titre exceptionnel, le législateur ne souhaite pas délivrer de licence afin de créer un droit légal à des prestations indépendantes de la loi", indique le jugement du 28 avril 2016, qui a été publié par écrit..

Avec un raisonnement similaire, le Tribunal fédéral des affaires sociales (BSG) avait également rejeté à Kassel une assurance-maladie, qui prévoyait également l'octroi d'une subvention aux couples non mariés à l'insémination artificielle (arrêt et message JurAgentur du 18 novembre 2014, Az.: B 1 A 1/14 R). , mwo / FLE