Les compagnies d'assurance maladie veulent limiter les prestations supplémentaires

Les compagnies d'assurance maladie veulent limiter les avantages supplémentaires liés au hérisson

22/09/2011

Les caisses d'assurance maladie légales veulent limiter les prestations supplémentaires pour les spécialistes ambulatoires et les spécialistes à l'avenir. Ce sont soi-disant „services de santé individuels (IGEL)“, c'est-à-dire des services de diagnostic et de santé qui ne figurent pas dans le catalogue des avantages des fonds. Les patients doivent payer des diagnostics spéciaux de leur propre poche. Un avantage réel n'est souvent pas prouvé.

De plus en plus fréquemment, leur médecin traitant demande aux patients s'ils souhaitent utiliser une offre hérisson. Ces avantages supplémentaires ont rapidement augmenté ces dernières années. Une étude de l'institut scientifique de l'AOK (WidO) a conclu que déjà un patient sur quatre en Allemagne avait déjà profité d'un supplément médical. Alors que la part était de 9% en 2001, elle est maintenant passée à 28,3% aujourd'hui. On peut se demander si les services de santé vendus sont même utiles et nécessaires d’un point de vue médical.

Gernot Kiefer, membre du conseil d'administration de l'association faîtière de l'assurance maladie obligatoire, a critiqué ce nombre croissant. Parce qu'avec les offres hérisson „Il s’agit principalement des ventes et des bénéfices des médecins et non de l’assistance médicale aux malades“, comme il l'a rappelé dans le Berliner Zeitung. À son avis, les services de santé individuels sont majoritaires „inutile et donc superflu“.

Katrin G. de Stendal, enceinte de quatre mois, rapporte son dernier rendez-vous de dépistage avec son gynécologue. Après la première échographie, la gynécologue a déclaré qu'elle devrait payer elle-même l'échographie supplémentaire lors de la prochaine visite de contrôle régulière, car la caisse d'assurance maladie n'effectuait qu'un certain nombre d'examens.. „Bien sûr, je veux m'assurer que tout va bien pour mon enfant“. Alors Katrin G. a payé la performance de hérisson. Mais combien d’échographie est vraiment nécessaire? Les compagnies d’assurance maladie affirment que trois échographies seulement doivent être effectuées. Les performances diagnostiques de l'échographie ne doivent pas être surestimées. Très peu de changements peuvent être clairement détectés lors d'un examen de routine. Mais c’est la peur qui pousse beaucoup de femmes enceintes à effectuer des examens médicaux supplémentaires contre rémunération.

Les compagnies d’assurance maladie exigent des délais de 24 heures pour consentir aux offres de hérisson
„Il est en contradiction avec l'éthique médicale d'accuser des personnes malades de services douteux“, pin critiqué. Enfin, un bar doit être avancé. Le Kassenverband exige que le patient soit ouvert 24 heures sur 24 „embargo consentement“ restent. Ce n’est qu’alors que l’enquête peut être autorisée. Toutefois, si un patient demande spécifiquement à son médecin une performance souhaitée, le délai ne devrait pas être respecté. Les médecins doivent également informer l'assuré en détail de ses avantages et inconvénients, ainsi que des traitements alternatifs. Selon le Kassenspitzenverband, un contrat de traitement doit être conclu à l’avenir. Gernot Kiefer a appelé le gouvernement fédéral à inclure les propositions dans la loi visant à renforcer les droits des patients.

Le gouvernement noir et jaune n'a pas commenté à ce sujet. On peut se demander si les demandes de changement trouvent une place dans le processus législatif. Parce qu’il s’agit de beaucoup d’argent: depuis 2005, le chiffre d’affaires des services Hérisson a augmenté de 50% à 1,5 milliard d’euros par an. Les échographies (20%) et le dépistage du glaucome (16%) ont été les plus fréquemment vendus. En plus des diagnostics, mais aussi des médicaments non remboursables, des remèdes et des aides, 11% des tests sanguins et des services de laboratoire ont été vendus aux patients de l’assurance maladie. (Sb)

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Image: Paul Golla