Les compagnies d'assurance maladie refusent souvent les services

Soins de santé inadéquats en raison du refus de l'assurance maladie?

25/08/2013

En Allemagne, les patients se voient de plus en plus refuser l'aide nécessaire. Les caisses d'assurance maladie légales sont plus susceptibles de refuser des services tels que les indemnités de maladie, les mesures de rééducation ou les appareils auditifs. Cela ressort clairement des chiffres du service médical du GKV-Spitzenverband. Même le ministre fédéral de la Santé a maintenant allumé.

Des centaines de milliers d'avis négatifs
Les compagnies d'assurance maladie légales en Allemagne refusent à leurs quelque 70 millions de membres l'assistance plus souvent nécessaire. Des centaines de milliers d'assurés de la santé auraient reçu de leur assurance en 2012 une décision négative concernant des prestations telles que des mesures de réadaptation, des aides ou des indemnités de maladie, rapporte l'agence de presse „dpa“ citant les chiffres actuels du service médical de l'assurance maladie (MDK). Par exemple, dans 16% de toutes les révisions d’incapacités provoquées par un handicap, les experts ont conclu que les travailleurs étaient en bonne santé et pouvaient à nouveau travailler. Sur près de 700 000 demandes de services de réadaptation examinées, 39% ont été rejetées et les aides auditives et auditives ont généré près de 500 000 avis, avec 37% des jugements défavorables..

La politique s'allume
Erwin Rüddel, membre du parlement de la CDU de Rhénanie-Palatinat, qui représente son groupe au sein du comité de la santé du parlement de Berlin en tant que rapporteur pour les droits des patients, souligne que les fonds sont requis par la nouvelle loi sur les droits des patients pour décider des demandes assurées dans un délai de trois semaines. „Si les caisses interprètent cette disposition en ce sens qu’elles rejettent les demandes «pour des raisons de précaution», le sens de la loi en serait l’opposé. Par conséquent, nous allons maintenant examiner de près la pratique des caisses d’assurance maladie dans le traitement des demandes de leurs assurés.“, alors Rüddel. Le ministre fédéral de la Santé, Daniel Bahr (FDP), est désormais actif. Selon BILD.de, il a écrit une lettre stricte à l’Association fédérale des assurances (GKV) et à la Caisse suprême de surveillance du Trésor, une lettre stricte dans laquelle il „Examen et avis“ aux allégations „le rejet des prestations par l'assurance maladie légale“ la demande. Le 28 août, la date limite pour une réponse prend fin.

Objection
Les experts soulignent qu'il peut être utile et utile de s'opposer aux mesures rejetées. Rüddel recommande également que les personnes concernées n'acceptent pas simplement un éventuel refus: „Bien entendu, il est possible de déposer une opposition et le médecin traitant peut demander un deuxième avis. En outre, dans de tels cas, tous les citoyens du patient indépendant conseillent l'Allemagne avec des conseils et une aide pratique.“

Vieille femme malade et frêle
Cependant, cela n’est guère possible pour certains groupes de patients. Par exemple, les personnes âgées fragiles et les malades mentaux sont souvent à la merci de la bureaucratie de l'assurance maladie. Pour certains de ces patients, la souffrance de la maladie s’ajoute au fait qu’ils sont confrontés à un comportement insensible du personnel de l’assurance maladie. Il serait donc utile de motiver les malades à travailler à nouveau. En outre, les travailleurs dissimulent souvent une maladie mentale par peur de perdre leur emploi ou par honte. Pour la maladie mentale est toujours considéré comme un tabou.

Les compagnies d'assurance maladie gagnantes
Les gagnants de ces pratiques sont probablement les compagnies d’assurance maladie elles-mêmes, de sorte que toute performance refusée améliore l’équilibre du fonds. Depuis 2009, les compagnies d’assurance maladie se voient accorder une indemnisation de la structure de risque pour les patients particulièrement coûteux, mais cette option n’est plus disponible pour les malades mentaux. Ce groupe de patients devrait donc travailler le plus rapidement possible voire même quitter la caisse enregistreuse. Plus le manque de compréhension est grand, même si l’on regarde la caisse enregistreuse. Ainsi, les caisses d’assurance maladie légales ont généré au premier trimestre 2013 un excédent de recettes de 850 millions d’euros. Ceci évidemment aussi entre autres en raison de réalisations rejetées. Certains fonds versent des primes à leurs membres, mais uniquement à ceux qui engageraient de toute façon des coûts.

Les médecins augmentent leurs revenus
Alors que les patients bénéficient de moins en moins d'aide, les médecins ont également augmenté leurs revenus, en plus des compagnies d'assurance maladie. Ceci est en partie critiqué par les coffres. C'est ce qu'a déclaré le conseil d'administration de l'Association fédérale de l'AOK, Uwe Deh „foyer“: „On ignore ce que les assurés ont reçu pour une augmentation de 17% de leur revenu..“ Il était inacceptable que des groupes de médecins individuels puissent augmenter leur revenu jusqu'à 35%, contrairement à d'autres. Le principe de l'automédication est un autre problème aggravé par le rejet des prestations d'assurance maladie. Dans les pharmacies, par exemple, chaque médicament sur ordonnance vendu serait maintenant disponible à la vente. Il y a seulement dix ans, il n'y en avait que la moitié. Les patients en espèces devraient donc non seulement renoncer à toute une gamme d'avantages, mais aussi payer leurs médicaments plus souvent de leur propre poche. (Ad)

Crédits photos: Rainer Sturm