Assurance maladie Contrôles plus stricts chez le dentiste

Nouveau système de facturation et contrôle plus strict des coûts de traitement dentaire

10/04/2012

Les compagnies d’assurance maladie légales veulent mieux contrôler le système de facturation des coûts des dentistes. Les tarifs des dentistes doivent être contrôlés plus rigoureusement et la performance des patients par l'assurance maladie obligatoire doit être examinée, rapporte le "Süddeutsche Zeitung", faisant référence à une déclaration de position du Conseil consultatif du GKV-Spitzenverbandes fin mars.

Le système de facturation non transparent, les factures qui dépassent l'estimation des coûts et la part croissante des coûts propres des patients, incitent le GKV à exiger un contrôle plus strict des factures du dentiste. Les compagnies d’assurance maladie légales doivent également obtenir l’autorisation de vérifier la partie de la facture que les personnes assurées doivent payer de leur poche. Cela aiderait les patients et augmenterait la transparence, a donc déclaré le communiqué de position du GKV-Spitzenverbandes. En outre, selon le rapport de la "Süddeutsche Zeitung", le conseil consultatif a également préconisé la mise en place d'un catalogue de prix destiné à réglementer le paiement supplémentaire de l'assuré légalement au dentiste..

Un contrôle plus strict et plus de transparence dans les factures dentaires requises
Avec la prise de position adoptée, le comité consultatif du GKV-Spitzenverband exige un contrôle plus strict et une plus grande transparence de la facturation des soins dentaires. À l’avenir, les assurances-maladie légales veulent contrôler de manière beaucoup plus précise la facturation des quelque 54 000 dentistes en Allemagne et, ce faisant, examiner de près la contribution des patients. Et pour cause, parce que depuis l’instauration de la subvention fixe pour certains services dentaires sous le gouvernement fédéral rouge-vert en 2005, la proportion du prix de revient des patients dentistes légalement assurés a régulièrement augmenté. Pour des raisons de coût, le gouvernement fédéral avait alors introduit la subvention fixe, qui ne couvrait que le traitement standard. Cependant, le traitement standard ne répond souvent pas aux attentes des patients en matière de traitement adéquat, de sorte qu'ils insistent par exemple sur des obturations en céramique de meilleure qualité au lieu des obturations à l'amalgame bon marché (mais controversée). Les patients doivent payer eux-mêmes la différence de coûts. Les prestations supplémentaires sont facturées en fonction du barème des cotisations de l’assurance maladie privée (PKV) et sont généralement beaucoup plus chères. Le GKV-Spitzenverband suppose ici une augmentation de la contribution propre du patient allant de 2005 à 2009 allant jusqu'à 14%.

Coûteux de l'assuré légalement pour le traitement de dentiste a augmenté considérablement
Par exemple, ces dernières années, le traitement des dentistes est devenu nettement plus coûteux, sans que les avantages en résultent. Selon une enquête menée auprès des sociétés d'assurance maladie alternatives, en 2009, environ 76% des prothèses dentaires étaient facturées sur la base du barème des honoraires privés. Ce faisant, la contribution propre du patient dépassait souvent même la proportion du remboursement statutaire. Pour les patients, un fardeau financier considérable, qui a également entraîné une multiplicité de plaintes avec la consultation indépendante du patient (UPD). Par conséquent, le vice-président du GKV-Spitzenverbandes, Johann-Magnus von Stackelberg, discutant avec le "SZ" "de la transparence des factures dentaires." Les patients étaient laissés à eux-mêmes et ne pouvaient pas juger dans quelle mesure une facture pour services dentaires était appropriée..

Les compagnies d'assurance maladie veulent contrôler les coûts des soins dentaires
Selon GKV-Spitzenverbandes, le problème est que les compagnies d’assurance maladie paient la subvention fixe, mais "ne reçoivent jamais la facture que le patient reçoit pour la part privée", a expliqué Johann-Magnus von Stackelberg. "Le système actuel est non transparent et laisse à l'assuré la facture privée des prothèses dentaires", poursuit von Stackelberg. Par conséquent, à l'avenir, conformément à la décision du conseil consultatif administratif du GKV-Spitzenverband, la part privée d'une facture de soins dentaires devrait être contrôlée par les caisses d'assurance maladie. De cette manière, les compagnies d’assurance maladie peuvent contrôler «si le patient n’a pas à payer trop cher», a déclaré le vice-président du GKV-Spitzenverbandes. On ne sait toujours pas dans quelle mesure l’assurance maladie légale demande des contributions supplémentaires pour cette révision des factures dentaires..

Nouveau système de facturation prévu pour des services supplémentaires chez le dentiste
En plus du contrôle plus strict de la facturation, il devrait être développé selon les plans du GKV-Spitzenverbandes également un catalogue de copaiement pour le traitement dentaire des assurés légalement. Les compagnies d’assurance-maladie veulent mettre en place un nouveau système de facturation, qui ne repose plus sur le catalogue des cotisations de l’assurance-maladie privée, mais sur un catalogue des prix séparé pour les paiements supplémentaires des assurés légaux. De cette façon, les coûts de traitement dentaire des assurés légaux pourraient être considérablement réduits, selon l'avis du GKV-Spitzenverbandes. Bien que des paiements supplémentaires soient toujours dus avec la mise en place du nouveau système de facturation, ceux-ci pourraient rester sensiblement plus bas qu’auparavant, a expliqué von Stackelberg..

Les dentistes voient un calcul politique dans les propositions
Les dentistes ne pensent pas à modifier le tarif récemment réformé. Il n'y a pas de base légale ni de majorité politique pour le projet, explique le président de l'Association dentaire fédérale, Dr. med. Jürgen Fedderwitz. Il s’agit plutôt d’un "oeuf de Pâques, qui était notre profession", a déclaré Fedderwitz. Au lieu de cela, les propositions vont dans le sens de la politique, afin de susciter plus d’argent, même après les prochaines élections fédérales. "Peut-être que Fedderwitz veut de l’argent" déjà dans les partis, avec lesquels de telles demandes peuvent être attendues ou attendues pour préparer le lit et l'humeur. "L'assurance-maladie, cependant, n'accepte pas les critiques. Dans le champ de vision de son travail, ce ne sont pas les dentistes, mais les 70 millions de patients en espèces dont on veut s’occuper, Florian Lanz de l’Association fédérale des compagnies d’assurance maladie. (Fp)

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Image: Claudia Heck