La stérilisation de l'assurance maladie n'est pas payée

Le coût de la stérilisation ne prend que rarement effet

07/04/2014

Une stérilisation de l'homme ne doit reprendre l'assurance maladie légale que dans des cas absolument exceptionnels. Les informations génétiques endommagées dans le sperme, qui pourraient éventuellement entraîner une incapacité pour les enfants plus tard, ne sont pas prises en compte selon un verdict récent rendu par le Landessozialgericht (LSG) Niedersachsen-Bremen. „Seulement en cas de stérilisation requise par la maladie“ et s'il existe un risque que la mère subisse des dommages sérieux pour la santé du fait de sa grossesse, une assurance est ouverte contre l'assurance maladie légale, selon la communication du LSG à Celle.

Dans la procédure actuelle, un homme est né en 1969, „qui subit deux fois un foie et une fois une greffe de rein“et a ensuite dû prendre de nombreux immunosuppresseurs pour éviter les réactions de rejet, se sont plaints d'un remboursement de sa stérilisation. Parce que les médicaments peuvent entraîner une modification de l'information génétique dans le sperme, des enfants de la demanderesse présentant des anomalies congénitales sont ensuite admis dans le monde. L’assurance maladie de l’homme avait refusé un remboursement, après quoi il s’est d'abord rendu devant le tribunal social et après la défaite locale en première instance devant le tribunal national social.

La stérilisation du demandeur n'entraîne pas l'élimination d'une maladie
La LSG a maintenant suivi le jugement du tribunal social et a rejeté l'appel du demandeur, car il est en mesure de, „d'utiliser physiquement d'autres méthodes de contraception.“ Une stérilisation aux frais de l'assurance maladie ne serait également envisagée que si cela est requis par une maladie ou - comme l'indiquent les déclarations du Tribunal fédéral de la sécurité sociale (BSG) à ce sujet. - „déclenché immédiatement par la grossesse une maladie grave de la mère“ pouvait. Il n'y avait aucune indication à ce sujet dans le cas présent. La stérilisation du demandeur n'entraîne ni l'élimination ni le soulagement d'une maladie. Le im § 24b SGB V énonçant les critères de remboursement des frais par les caisses d'assurance maladie obligatoires devraient continuer à être interprétés de manière restrictive dans le contexte de la discussion en cours sur le diagnostic génétique préimplantatoire.

Plutôt partie de la planification de la vie comme une exigence médicale
Le Tribunal social fédéral va au-delà - contrairement aux arguments de la demanderesse - dans sa décision du 28 septembre 2010 (B 1 KR 26/09 R, Sozr 4-2500, § 27 et 12) ne s'attendaient pas à un changement de valeurs pouvant justifier une hypothèse de coût de la stérilisation, poursuit le LSG Niedersachsen-Bremen. En fin de compte, la stérilisation de l'homme occupe en premier lieu une partie de sa vie et n'est donc pas couverte par le droit aux prestations contre l'assurance maladie légale, a déclaré le 4e Sénat du tribunal social de Basse-Saxe-Brême (décision du 13 février 2014, réf.: L 4 KR 184/11). (Fp)