Assurance maladie De plus en plus de fraude à la facturation

Les compagnies d'assurance maladie souffrent d'une fraude de facturation croissante

17/05/2014

L'assurance maladie en Allemagne causée par la fraude à la facturation des millions de dollars. Que ce soit de fausses ordonnances, des services non livrés ou une facturation excessive: pour certains fonds, l'ampleur des dégâts est plus grande que jamais. Beaucoup de coupables s'en tirent.

Augmentation rapide des dégâts
En cas de fraude sur la facturation, il faut consulter l’assurance maladie obligatoire à Berlin et dans le Brandebourg chaque année, selon un sondage de la DPA. Le KKH à lui seul a enregistré une perte de près de 11 000 euros l’année dernière, a annoncé un intervenant du fonds. „Une augmentation rapide, étant donné qu'en 2012, ce n'était que 62 euros.“ Comme il y a de telles manipulations non seulement avec les médecins, mais aussi avec les pharmacies, les assurés, les employeurs et les cliniques, les caisses enregistreuses sont de plus en plus contre la fraude. Une porte-parole de la Kassenärztliche Vereinigung Brandenburg a déclaré: „En cas de condamnation pour fraude, un médecin menace même le retrait de l'approbation par le comité d'admission.“

Faux ordonnances et services jamais faits
Les faux ordonnances et factures ainsi que les certificats d'incapacité de travail sont typiques. Dans certains cas, les services facturés ne seraient jamais fournis. De plus, les médecins et les cliniques font parfois monter les factures. Ainsi, selon le Techniker Krankenkasse (TK) de toute l'Allemagne, il est connu des cas dans lesquels, par exemple, une augmentation mammaire pure en tant que chirurgie du cancer du sein et une chirurgie du genou relativement petite ont été considérées comme une procédure complexe. Chez Barmer GEK, le nombre de nouveaux cas à Berlin et à Brandebourg en 2013 a augmenté d'environ un quart pour atteindre 202 par rapport à l'année précédente. Les dommages annuels se sont élevés à environ 180 000 euros. Et l'IKK Berlin-Brandebourg affiche également une tendance à la hausse. En 2012 et 2013, avec un total de 71 cas suspects, il y en avait 20 de plus que les deux années précédentes. En Allemagne, DAK et TK enquêtent actuellement sur 2 000 cas suspects..

Dommage en millions
Les compagnies d’assurance maladie de Saxe-Anhalt subissent des pertes de plusieurs millions de dollars en raison de services facturés de manière incorrecte. Le sondage dpa a révélé que l'année dernière, ils réclamaient une rémunération sans précédent de la part des services de soins, des médecins, des pharmaciens et d'autres prestataires de services. En revanche, le nombre de cas de fraude présumée liée à la facturation n'a augmenté que légèrement. „Chaque arnaque est une de trop à nos yeux“, a déclaré la présidente du Conseil médical de Saxe-Anhalt, Simone Heinemann-Meerz. Il y a de la triche dans tous les domaines du système de santé.

Les délinquants s'en tirent
En revanche, le groupe Ergo Insurance, comme on l’appelait, n’a révélé aucune fraude en matière de facturation. Tout comme les compagnies d’assurance maladie légales, les services privés qui enquêtent sur des soupçons et des allégations de fraude sont au service de Debeka depuis 15 ans. Le DAK a déclaré qu'il serait plus difficile pour les compagnies d'assurance maladie de poursuivre les fraudeurs. Étant donné que les poursuites sont interrompues ou que l'infraction est prescrite, de nombreux auteurs s'en tireraient bien. Selon l’assurance maladie, des parquets centrés sur la facturation médicale devraient être mis en place. (Ad)