Les compagnies d'assurance maladie gagnent un litige contre un laboratoire pharmaceutique

Différend d'un million de personnes au sujet d'un hypocholestérolémiant: l'assurance maladie prévaut devant le Tribunal fédéral des affaires sociales

01/03/2011

Le Tribunal social fédéral (BSG) a soutenu la position des caisses d'assurance maladie légales et a confirmé qu'à l'avenir, pour le médicament hypocholestérolémiant Sortis du fabricant pharmaceutique Pfizer, seul le montant fixé, bien inférieur au prix de vente réel des préparations, devait être remboursé. Le reste paie les patients de l'assurance maladie légale de leur poche.

Le groupe pharmaceutique américain Pfizer n'est pas impressionné par le jugement de la BSG et a déclaré qu'il souhaitait s'en tenir à sa stratégie de prix pour le médicament hypocholestérolémiant Sortis (l'atorvastatine). Les réductions de prix ne sont pas fournies, car le groupe est toujours convaincu que Sortis ne devrait pas être lié au montant fixe en tant qu'innovation thérapeutique, a déclaré un porte-parole de Pfizer à la suite du verdict du SPA de Kassel (Az: B 1 KR 7/10 R et B 1 KR 10/10 R).

Des quantités fixes pour réduire le cholestérol Sortis à juste titre
Les assurances-maladie comprenaient le médicament hypocholestérolémiant Sortis en raison du manque de supériorité thérapeutique par rapport aux autres statines dans la quantité fixe d'inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase et remboursaient une quantité fixe également réduite pour les préparations. Ainsi, les patients en espèces qui insistaient pour un traitement avec Sortis devaient payer un lourd tribut. Entre 28,30 euros (10 milligrammes, 30 pièces) et 158,55 (40 milligrammes, 100 pièces) par paquet devaient être prélevés par le patient de sa poche. Le BSG a maintenant confirmé cette position et a qualifié de légale la classification ou le remboursement en fonction des quantités fixes du groupe inhibiteur de la HMG-CoA réductase. Pour les sociétés d’assurance maladie, qui ont facilité leur jugement, elles ont menacé d’ajouter des milliards de dollars avec une rémunération plus élevée pour Sortis. Les patients continueront toutefois d'assumer ces coûts, car Pfizer ne semble pas disposé à les réduire. Certains groupes de patients pourraient bénéficier davantage de Sortis que d'autres statines, ce qui illustre la performance innovante du médicament et justifie le prix beaucoup plus élevé, a déclaré le porte-parole à l'issue du verdict..

Les compagnies pharmaceutiques et les assurés poursuivent en justice dans tous les cas
La société pharmaceutique, accompagnée d'une personne légalement assurée, qui, selon ses propres estimations, fait appel à Sortis, a saisi les tribunaux contre la détermination du montant fixe des fonds d'assurance maladie obligatoires. En guise de dernier recours, le BSG à Kassel a rejeté la demande de l’assuré et de l’entreprise pharmaceutique et confirmé la classification de l’agent hypocholestérolémiant par les sociétés d’assurance maladie. D'après les conclusions actuelles, aucun des demandeurs ne peut exiger la suppression des montants fixes, selon le verdict de la BSG. Si une situation d'étude était disponible, ce qui justifierait des conseils thérapeutiques importants, des restrictions réglementaires ou des exclusions pour la formation de groupes, le verdict aurait pu être différent, a expliqué le BSG. Cependant, le premier Sénat du BSG n'avait pas eu connaissance d'une telle situation en matière de formation de jugement, de sorte que l'argumentation du demandeur ne devait pas suivre. Le groupe établi à revenu fixe ne limite pas les possibilités de traitement et il existe suffisamment de médicaments sur ordonnance de substitution sur le plan médical, a souligné le BSG..

Pfizer exige des prix plus élevés pour de nombreux produits
Chez Pfizer, les prix des produits pharmaceutiques, bien au-delà des montants fixes déterminés par les assurances-maladie, ne sont pas rares. Par exemple, les patients assurés doivent payer les produits Pfizer Accupro (Quinapril), Accucide (Hydrochlorothiazide, Quinapril) et Selectol (Celiprolol)..

Le médicament Sortis (atorvastatine) est un inhibiteur de la synthèse du cholestérol, également appelé inhibiteur de la CSE. Le médicament est utilisé en médecine conventionnelle pour réduire la prescription de cholestérol LDL. Les compagnies d’assurance maladie estiment que le médicament hypocholestérolémiant Sortis n’est pas remboursé pour manque de supériorité thérapeutique par rapport à d’autres moyens, à un prix fixe. Selon ce jugement, les patients qui insistent toujours sur le traitement par Atorvastatin doivent continuer à payer des paiements supplémentaires élevés. (Fp)

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Image: Andrea Damm