Assurance maladie contre paiement anticipé chez le médecin

Assurance maladie contre paiement anticipé au médecin: le président de l'association faîtière de l'assurance maladie légale s'oppose au remboursement des frais pour l'assuré. Le modèle ne génère aucun coût, mais favorise les dépenses excessives. Pour les médecins aussi, le modèle comporte des risques financiers.

Doris Pfeiffer, présidente du conseil d'administration de l'association allemande de l'assurance maladie légale, a déclaré lors d'un entretien avec Frankfurter Rundschau (FR) qu'elle serait remboursée de la visite d'un médecin par une personne légalement assurée. Un tel modèle ne réduirait pas les coûts de santé, mais conduirait même à des dépenses excessives.

La PDG de l'association faîtière de l'assurance maladie légale, Doris Pfeiffer, s'est exprimée dans une interview contre le modèle de remboursement prévu. Le ministre fédéral de la Santé, Philipp Rösler (FDP), envisage de développer davantage le modèle. Les assurés sont similaires à l’assurance-maladie privée. Ils paient initialement chaque visite chez leur médecin. Ce n’est qu’en fin d’année que l’assuré doit soumettre les coûts à son assurance maladie. Le ministère de la Santé souligne que cette disposition devrait être volontaire. Surtout, les compagnies d’assurance maladie et les défenseurs des consommateurs mettent en garde contre une nouvelle émergence „santé à trois niveaux“. Les personnes assurées sans remboursement ne dépendraient probablement que de soins de base.

Les compagnies d’assurance maladie peuvent négocier les tarifs et les avantages
M. Pfeiffer a répété que le système actuel d’assurance maladie prévoyait de nombreux avantages en termes de limitation des dépenses excessives. Parce que les compagnies d’assurance maladie pourraient conclure des contrats directs avec les médecins et les cliniques. Ainsi, Pfeiffer a déclaré au Frankfurter Rundschau: „Les assurances maladie peuvent donc directement influer sur la qualité et la rentabilité et donc sur les coûts. Si l'assuré paie avec le médecin, comme dans l'assurance maladie privée, les caisses d'assurance maladie perdent cette possibilité de contrôle des coûts.“

Le modèle ne crée aucune transparence: les assurés veulent de l'aide pour la santé
Le ministère fédéral de la Santé, en revanche, souligne que le nouveau modèle créerait de la transparence. Les reçus permettent aux patients de comprendre les coûts des soins de santé. Cet argument ne s'applique pas au Kassen-Verbandschefin, car les personnes malades ne veulent pas négocier un traitement, mais s'attendent à un traitement qui favorise la santé. Alors Pfeiffer a dit: „Le médecin est l'expert sur lequel le patient doit compter.“

Les médecins devraient supporter le risque eux-mêmes si les patients ne paient pas leur facture
Les associations médicales soutiennent la proposition de remboursement. Les patients seraient plus autonomes. Un nouveau modèle de quote-part ou de remboursement pourrait résoudre le problème de la demande illimitée de services médicaux ambulatoires.. „Ce n’est qu’alors qu’il sera possible de réduire le nombre élevé de visites chez le médecin par an.“, Le patron de Kassenärzte, Andreas Köhler, s'est récemment exprimé. Les visites médicales inutiles pourraient être évitées grâce au modèle de prépaiement. Mais pour Pfeiffer, ces arguments ne sont pas surprenants. Elle a dit au journal: „Les médecins espèrent éviter tous les instruments de contrôle. Il est bien sûr plus facile de persuader les personnes en situation d’urgence de payer des prestations inutiles, comme l’assurance-maladie.“ Mais pour les médecins, le modèle pourrait avoir des conséquences négatives, après tout, ils doivent assumer le seul risque si les coûts de traitement ne sont pas payés. Ils devront éventuellement s'en occuper si les patients ne peuvent pas payer leurs factures. „Dans cet aspect, l’assurance juridique est une banque sûre.“ donc Pfeiffer en face de la FR.

Coûts plus élevés pour les assurés?
Dans ce cours, Doris Pfeiffer a également mis en garde contre une augmentation des coûts. Lors de la facturation avec l'assurance maladie, les coûts administratifs augmentent inévitablement, car les dépenses deviennent nettement plus élevées. Après tout, ce n’est pas un hasard si le fardeau administratif de l’assurance maladie privée est environ trois fois plus élevé que celui des caisses d’assurance maladie publique. Dans le même temps, un audit de performance est manquant. Il peut arriver que les personnes assurées soient confrontées à des coûts plus élevés, car cela ne fonctionne pas sans rabais. (sb, 06.10.2010)

Lisez aussi:
Les médecins sont en faveur du remboursement
Rösler prévoit un paiement anticipé lors de la visite chez le médecin
Assurance maladie privée: ça vaut le coup?