L’assurance maladie ne verse aucune indemnité pour le sein héréditaire féminin manquant

BSG: Système mammaire manquant "aucune maladie ne nécessitant de traitement"
Kassel (jur). Les compagnies d’assurance maladie légales ne doivent payer aucun sein artificiel aux femmes sans seins. Ceci s'applique également s'il s'agit d'une maladie héréditaire, jugée le mardi 8 mars 2016 par le Tribunal social fédéral (BSG) de Kassel (Az.: B 1 KR 35/15 R). Le système mammaire manquant n'est "pas une maladie nécessitant un traitement".

Pas de poitrine opérée dans le sein manquant depuis la naissance. Image: resket - fotolia

Ainsi, le BSG a licencié une femme de 31 ans de Saxe-Anhalt. Elle souffre du syndrome de Camurati-Engelmann, une maladie osseuse héréditaire. Cela a entraîné un retard dans la puberté, raison pour laquelle aucun sein féminin ne s'est développé. L'utilisation de préparations hormonales a échoué.

À son assurance maladie, l'AOK Sachsen-Anhalt, la femme a demandé à lui fournir un sein artificiel. La compagnie d'assurance maladie a refusé cela. Il n'y a pas de maladie nécessitant un traitement.

Cela a été suivi par le BSG. La création d'un sein artificiel ne modifie pas la maladie héréditaire et ne peut pas produire la capacité d'allaiter du demandeur. Que le sein manque, n'est pas une maladie, mais n'affecte que l'apparence de la femme.

La correction d'un écart par rapport au corps habituel, l'assurance maladie mais ne paye que si elle entraîne une déficience fonctionnelle ou une défiguration grave. Les déficiences fonctionnelles n'existeraient pas ici. Une défiguration doit être si grave qu'elle attire déjà l'attention «presque en passant» et «mène régulièrement à la fixation de l'intérêt des autres». Encore une fois, ce n'est pas le cas ici.

La demande d'un traitement égal pour les patients atteints de cancer du sein et les transsexuels est également restée sans succès. Si l'un des seins ou les deux doivent être retirés chez une patiente atteinte d'un cancer du sein, il est alors sur le point de rétablir le plus possible l'état antérieur. Mais ici le demandeur veut "un nouvel état".

Les transsexuels peuvent être admissibles à une chirurgie mammaire si les traitements hormonaux ne sont pas concluants. Cependant, cela fait partie d'un traitement global complet et d'un processus mental difficile. Cependant, aucun problème psychologique similaire n'a été constaté chez le requérant. (MWO / fle)