Aucun remboursement Hartz IV pour les recettes privées

Hartz IV: Pas de remboursement des médicaments en vente libre via Jobcenter. En cas de doute, l'assurance maladie doit être poursuivie.

29/10/2011

Les destinataires de Hartz IV ne peuvent pas obtenir de médicaments en vente libre auprès du prestataire de services. Selon une récente décision du tribunal fédéral des affaires sociales de Kassel, l'assurance maladie obligatoire doit être prise en compte. Ici, chaque cas doit être décidé individuellement.

Les bénéficiaires de chômage II (ALG II) ne peuvent pas demander le remboursement des médicaments en vente libre au prestataire de services responsable (Jobcenter). Selon un arrêt du Tribunal fédéral des affaires sociales (BSG) de Kassel, l’assurance maladie obligatoire pour les „santé minimum de subsistance“ la personne concernée. Dans ce cas particulier, un bénéficiaire d'ALG-II de Jobcenter Berlin avait présenté une demande de demande supplémentaire dépassant les prestations régulières de Hartz IV. Le médecin traitant avait délivré à la femme une ordonnance privée ne figurant pas dans le catalogue des prestations de l'assurance maladie légale. Normalement, le patient doit payer l'ordonnance de sa propre poche. Le demandeur a ensuite allégué une augmentation de la demande en anémie ferriprive, ostéoporose, maux de tête chroniques et allergies cutanées. Le centre pour l'emploi a refusé un remboursement pour manque de responsabilité. Après le rejet de son opposition, la personne concernée s'est plainte dans toutes les instances devant le plus haut tribunal social BSG..

Le procès doit être adressé à l’assurance maladie
Mais ici aussi, le procès a été rejeté par la justice sociale suprême (Az.: B 14 AS 146/10 R). Si la compagnie d'assurance maladie ne prend pas les médicaments, le fournisseur de services n'est pas automatiquement responsable, a-t-on déclaré dans le verdict. L’assurance maladie légale est, de l’avis du juge de principe, dans l’obligation de garantir le niveau de subsistance de l’assuré en matière de santé. En cas de désaccord et de refus de la part de la compagnie d’assurance maladie de prendre en charge le coût des médicaments ou des thérapies, le demandeur doit déposer une réclamation contre le fonds en cas de doute. Un besoin supplémentaire au sens de la CSG pour des raisons médicales n’est pris en considération que si des versements supplémentaires aux prestations en espèces surchargent financièrement le bénéficiaire du Hartz IV..

Dans le verdict ultérieur rendu par le 14e Sénat du Tribunal social fédéral, il est dit que l’assurance maladie est en principe conforme à ses obligations et à son gagne-pain. Les médicaments en vente libre sont pris au cas par cas lorsque les patients souffrent de maladies graves et les remèdes sont considérés comme un traitement standard. Dans le cas en négociation, le demandeur souffre d'ostéoporose et d'une carence chronique en fer. Sous certaines conditions, les coûts d'une préparation adéquate sont également couverts ici..

Plus de demande en raison d'une nutrition coûteuse possible
En pratique, le jugement signifie que pour les médicaments en vente libre et le rejet des coûts, la décision au cas par cas s’applique toujours. Conseil: Les médecins doivent consulter les services Hartz IV avec leurs patients et évoquer un besoin supplémentaire de nutrition à coûts élevés. En cas de motif justifié, une demande supplémentaire peut être sollicitée auprès du Jobcenter. (Gr)

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Image: Dr. Klaus-Uwe Gerhardt