Pas de chirurgie du visage pour les transsexuels

Tribunal social de Heilbronn: l'assurance maladie ne doit pas être prise en charge pour la chirurgie du visage des transsexuels

28/10/2012

La Sozialgericht Heilbronn a décidé qu'une compagnie d'assurance maladie statutaire n'avait pas à payer pour la chirurgie du menton, du nez et des sourcils d'un patient transsexuel. Ainsi, à la demande du demandeur, les dépens de la «menteuse» ont été financés par le fonds à hauteur de 4000 euros..

Dans le cas négocié, un transsexuel a été transposé d'homme à femme. "C’est blessant de se faire appeler un homme", a déclaré la plaignante âgée de 40 ans devant le tribunal. Elle est née en tant que femme. Seule l'hormone testostérone a provoqué le fait qu'elle s'était développée non pas en tant que femme mais en tant qu'homme. Parce qu'elle se sentait «aliénée dans son propre corps», elle a subi plusieurs interventions médicales pour la faire ressembler à une femme. Le plaignant a donc reçu une hormonothérapie, le poil a été retiré, les organes génitaux ont été transformés et finalement, la pomme d'Adam a été traitée. Toutes les interventions précédentes ont été payées par l'assurance maladie sans exception. Mais pour compléter l'image féminine, les médecins traitants ont proposé une "harmonisation du profil du visage". Avec les interventions sur les sourcils, le nez et le menton, le visage devrait être plus féminin. Mais l’assurance maladie a rejeté la demande de remboursement d’un montant de 4000 euros. Ensuite, la personne concernée est allée au tribunal.

Souffrance mentale attestée par un psychothérapeute
Devant le tribunal social, la femme a souligné: "Je ne veux pas être belle, mais seulement corrigée pour savoir ce que les hormones mâles ont causé". Ce n’est qu’après l’opération que la transformation est terminée et qu’elle peut alors vivre comme une "femme normale". Le psychothérapeute traitant de la demanderesse a créé un petit avis spécialement pour le tribunal. En cela, le thérapeute a souligné la nécessité de l’intervention. "Mon patient souffre d'un fort conflit interne". Jusqu'à présent, il n'y a pas d'assignation de genre claire de la part du visage frappant, le thérapeute. Si le visage n'était pas corrigé, la souffrance mentale pourrait se manifester de manière chronique. Un autre médecin avait souligné l'argument du psychothérapeute selon lequel, dans le cas concret d'un patient, seul le corps peut stabiliser l'état émotionnel, mais pas la psyché du corps..

L'approche du genre est réalisée
La représentation légale de l’assurance maladie a répondu que l’argent avait déjà versé plus de 50 000 euros pour le changement de sexe. Selon le § 12 SGB V, les services de santé des caisses d'assurance maladie obligatoires ne doivent pas dépasser la "mesure de nécessité". Les thérapies et les interventions cliniques déjà achevées auraient abouti selon le fonds "à une approximation du sexe ciblé". L'intervention chirurgicale demandée serait également une intervention sur "des organes sains", a expliqué l'avocat. Toutefois, les compagnies d’assurance maladie ne sont pas obligées de financer des opérations pour une meilleure apparence. Si les non-transsexuels désiraient des corrections, c'est-à-dire une chirurgie esthétique, la caisse de santé ne paierait pas pour une harmonisation faciale. "Je ne peux pas la traiter mieux que quiconque, cela serait injuste", a déclaré le représentant de l'AOK devant le tribunal..

Le tribunal social rejette l'action
Le tribunal a confirmé le point de vue de la caisse enregistreuse. La chirurgie revendiquée était une "procédure esthétique et donc une chirurgie plastique". Toutefois, ces interventions doivent être payées par les personnes assurées elles-mêmes. Bien qu’à l’origine, l’affaire n’existait pas encore sans ambiguïté, une discussion entre le juge et les assesseurs a semblé brûlante, mais elle a finalement semblé "irréfutable", a déclaré le tribunal dans le verdict. Les compagnies d’assurance maladie ne doivent assumer que les coûts de conversion des transsexuels jusqu’à ce qu’une "approche claire concernant le sexe effectif soit atteinte".

Aucune décision de principe comme
Bien que, dans ce cas, le tribunal se soit prononcé en faveur du fonds, celui-ci donne également droit, en principe, à la chirurgie du visage des transsexuels, si nécessaire pour la conversion. Si le fonds rejette une demande, celle-ci doit être décidée au cas par cas. Une révision a été approuvée. Le demandeur a déjà annoncé son appel (dossier: tribunal social de Heilbronn, S 8 KR 2808 09)..

Lisez aussi:
Transsexuels: la caissière doit payer pour une chirurgie du sein