Réduction gastrique seulement après le traitement

Les compagnies d’assurance maladie ne doivent financer une réduction gastrique qu’après une thérapie.

Les compagnies d’assurance maladie n’ont pas à assumer les coûts d’une réduction gastrique tant que tous les autres traitements pour perdre du poids n’ont pas été épuisés. Cela a été décidé par les juges du Landessozialgericht Rheinland-Pfalz. La réduction gastrique (pontage gastrique) réduit la consommation d'aliments et de matières grasses par la chirurgie.

Le coût de la réduction gastrique chirurgicale doit d'abord être pris en charge par une compagnie d'assurance-maladie, lorsque toutes les autres options de traitement ont été épuisées. Les juges ont fait valoir que le plaignant souffrant d'obésité devait d'abord suivre un traitement amaigrissant d'au moins six à douze mois jusqu'à ce qu'une procédure médicale puisse effectivement être effectuée, qui est ensuite prise en charge par l'assurance maladie. Ces traitements pourraient être, par exemple, des conseils nutritionnels ou une conversion. Le jugement était sous le numéro de dossier AZ. L 5 KR 101/10 publié.

Auparavant, le tribunal social de Trèves avait donné le droit à la demanderesse. Mais l'assurance maladie a été révisée et le tribunal social de l'Etat a de nouveau annulé la décision précédente. Dans ce cas particulier, une femme souffrant d'obésité a demandé à la compagnie d'assurance maladie de prendre en charge une réduction chirurgicale de l'estomac. Le pontage gastrique médical coûte environ 5 400 euros. Mais la compagnie d’assurance maladie a refusé de payer les frais, en affirmant que toutes les options thérapeutiques n’avaient pas été épuisées. Le patient pèse 115 kilos pour une hauteur de 1,71 mètre. Toutefois, la personne concernée a clairement indiqué qu'elle avait fait toutes les tentatives pour réduire son excès de masse corporelle..

Les juges ont toutefois estimé qu'il était prouvé que toutes les mesures précédentes n'avaient pas été prises pour réduire le surpoids. Bien que l’obésité lourde soit une maladie reconnue, les juges ont finalement donné le droit à la compagnie d’assurance maladie. En outre, l'argument selon lequel l'assurance maladie n'aurait pas suffisamment conseillé la requérante a été rejeté par le tribunal social régional. Enfin, l’assurance maladie n’est pas obligée de, „sans demande“ indiquer des méthodes de traitement qualifiées.

En cas de pontage gastrique, le volume gastrique est réduit par suture et l’estomac est divisé en deux parties sans passage. Après la procédure, un petit estomac reste à la fin de l'œsophage. Cette opération réduit la digestion des graisses à environ 60%. L'excès de graisse est ensuite excrété à nouveau. Une telle opération entraînera une satiété précoce et une réduction de l'apport alimentaire. (sb, 27.09.2010)

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