Homéopathie - interrogé de manière critique sur les origines, l'application et l'efficacité
La discussion sur l'homéopathie est parfois animée et controversée. Une contribution à l'objectivation dans la discussion du sujet fait que le Dr .. Jens Behnke de la Fondation Carstens. Au cours de l'entretien, l'expert a répondu à quelques questions de base sur les origines, l'application et l'efficacité de l'homéopathie..
Samuel Hahnemann a fondé l'homéopathie. Qui était-ce??
Samuel était un médecin et chimiste allemand né au milieu du XVIIIe siècle. Après avoir terminé avec succès ses études de médecine et pratiqué pendant une courte période, il a fermé son cabinet et a par la suite travaillé comme traducteur de manuels scolaires. À son avis, les médicaments de son époque faisaient souvent plus de mal à la patiente qu’elle ne l’utilisait: par exemple, de nombreux schémas thérapeutiques prévoyaient une saignée massive et le don de doses héroïques de substances hautement toxiques, telles que le mercure ou la belladone. Hahnemann a fondé l'homéopathie après l'autotest de l'écorce de quinquina, un remède bien connu contre le paludisme. Elle a présenté des symptômes semblables à ceux du paludisme. Cela l'a amené à penser que les substances qui produisent certains symptômes chez des personnes en bonne santé peuvent soigner des symptômes similaires en cas de maladie (principe du principe de "comparaison"). Par la suite, il a systématiquement exploré cette hypothèse et appliqué la thérapie qui en découle au traitement des malades. À la fin de sa vie, Hahnemann habitait à Paris. Sa pratique occupée jouissait d'une réputation internationale.
Les origines de l'homéopathie remontent au 18ème siècle. À ce jour, les sourds et les malentendants sont conduits sur leurs effets (Image: Gerhard Seybert / fotolia.com)Sur quelles idées médicales Hahnemann s'est-il basé pour enseigner? Que signifient "force de vie", "énergie de vie" ou "miasmes"? Quel est le principe de comparaison et quelle est la tradition médicale? Quelles preuves pour l'efficacité de son idée et de la méthode Hahnemann a fourni?
L'homéopathie est une thérapie médicamenteuse prescrite par un certain processus (potentialisation) et testée sur des substances saines individuellement prescrites par la loi de la similarité. J'ai déjà expliqué le principe de comparaison au sens de Hahnemann en ce qui concerne l'écorce de quinquina. En termes d’histoire médicale, des idées connexes peuvent être trouvées, par exemple à Hippocrate ou à Paracelsus. Il est important dans ce contexte que la règle de la similarité homéopathique n’ait rien à voir avec les signatures médiévales. Par exemple, on a pensé que l'hormone de roseau (Potentilla erecta) avait des propriétés anti-saignement, car du colorant rouge s'échappe lors de la coupe de la plante..
Les théories sur la force de vie ou miasmes (en grec: "brume, pollution, souillure") sont secondaires à l'homéopathie à l'époque. Par exemple, certains homéopathes rejettent complètement l'idée de miasmes en tant que cause de maladies chroniques, alors que d'autres les considèrent utiles. A l'origine, Hahnemann estimait qu'il était difficile de guérir durablement les malades chroniques, ce qui a conduit à la thèse que d'autres processus doivent jouer un rôle ici que dans les maladies aiguës. Il a suggéré que les infections antérieures et le fardeau constitutionnel résultant pourraient jouer un rôle, qui peut même être héréditaire. Des idées analogues peuvent être trouvées dans la génétique d'aujourd'hui. Si on veut faire davantage référence à la médecine moderne, on pourrait peut-être dire que "force de vie" signifie la capacité de l'organisme à s'autoréguler..
Hahnemann a apporté la preuve de l'efficacité de l'homéopathie en traitant avec succès un grand nombre de personnes malades. C'est du moins ce que suggèrent ses nombreux dossiers sur le traitement de plusieurs milliers de patients, sous la forme de 37 revues médicales contenant chacune plusieurs centaines de pages, ainsi que les divers rapports de ses contemporains..
Comment concilier les idées de Hahnemann avec les virus et les bactéries considérés comme des agents pathogènes et leur étiologie??
Hahnemann n'avait pas la connaissance de la pathologie moderne. Mais l'homéopathie est une méthode phénoménologique: le choix du médicament est déterminé par des symptômes observables. Toute théorie des causes de maladie est secondaire à cet arrière-plan. C'était vrai à l'époque de Hahnemann et est toujours valable aujourd'hui.
La présence de micro-organismes dans le corps d'un patient est bien sûr également pertinente pour l'homéopathe moderne. En particulier, toute thérapie qui veut réussir doit finalement faire disparaître une infection, y compris homéopathique. L’attaque virale ou bactérienne est dans cette vue, mais seulement un symptôme qui a une valeur d’information pour l’indication, ainsi que le pronostic et le suivi. Il n'est pas le premier choix pour la thérapie. Un contrôle pharmacologique direct des agents pathogènes, comme dans le cas des antibiotiques, n’est ni prévu ni possible avec les remèdes homéopathiques. Pour cette raison, par exemple, une septicémie grave n’est pas une indication pour un traitement homéopathique unique: La gravité de l’infection nécessite une élimination rapide des microbes, car le corps du patient ne dispose pas de réserves suffisantes pour lui permettre de récupérer du fait de sa capacité d’autorégulation. Cependant, l'homéopathie peut également être utilisée à cette fin, comme en témoigne une étude réalisée par le médecin en soins intensifs, le professeur Michael Frass..
L'homéopathie est la naturopathie?
Cela dépend de la définition: si vous comprenez la "médecine naturelle" comme étant les remèdes naturels classiques pour la phytothérapie, l'hydrothérapie, la thérapie nutritionnelle, la thérapie par l'exercice et la thérapie par l'ordre, la réponse est non. Si on veut utiliser le terme "naturopathie" de manière plus ou moins synonyme de "médecine complémentaire", alors oui. Mon opinion personnelle: En raison de l’importance centrale de la règle de la similarité et, secondairement, de la potentialisation des médicaments utilisés, l’homéopathie doit plutôt être considérée comme un système de thérapie sui generis et ne fait donc pas partie de la naturopathie au sens strict.
Contrairement à la phytothérapie, l'homéopathie n'appartient pas à la médecine naturelle dans le cas d'une interprétation étroite du terme. (Image: Alexander Raths / fotolia.com)Ce qui signifie première aggravation?
Le phénomène d'aggravation initiale est parfois observé lors de l'administration de médicaments homéopathiques appropriés. Au cours du processus, les symptômes déjà existants du patient s'intensifient d'abord, puis disparaissent rapidement. L'amélioration marquée qui s'ensuit est, outre la courte durée de l'aggravation initiale, une caractéristique définitive de l'aggravation initiale. Il doit également être différent du cours normal de la maladie. Des études scientifiques suggèrent que les exacerbations initiales dans le contexte du traitement homéopathique sont rares.
À l’aide de modèles cybernétiques, la première aggravation homéopathique s’explique aisément: l’organisme est considéré comme une boucle de régulation en état d’équilibre. En cas de maladie, une influence externe ou interne nuisible perturbe cet équilibre. En conséquence, le corps met en place des mécanismes de contrôle destinés à le restaurer. L’expression visible de ces efforts est constituée par les symptômes de la maladie, tels que fièvre, toux ou suppuration. Selon la règle de similitude, le patient reçoit maintenant une substance capable de produire des symptômes similaires chez le sujet en bonne santé. Le charme du remède homéopathique correspond à cet égard au déclencheur de la maladie. Il vise à renforcer les efforts d'autorégulation de l'organisme. Les mécanismes de contrôle déjà initiés peuvent être "régulés à la hausse" pour ainsi dire. La première aggravation est alors l'expression évidente de cette intensification.
Quelles activités de test Hahnemann s'est-il basé sur ses dilutions des substances utilisées? Que contient une "essence d'ambre", par exemple??
Hahnemann a expérimenté avec des personnes en bonne santé avec différentes puissances, à la fois dans le traitement des patients et dans ses provings. Alors qu’à ses débuts, il utilisait également des teintures mères, c’est-à-dire des substances classiquement actives sur le plan pharmacologique, il recommanda plus tard le C30 comme activité standard pour prouver sa santé. Amber Essence n'est pas un médicament homéopathique testé par Hahnemann.
Les globules sont des globules de sucre auxquels est appliqué le principe actif homéopathique respectif. (Image: Klaus Eppele / fotolia.com)Que sont les globuli?
Canne à sucre, disponible en différentes tailles. En homéopathie, ils sont utilisés comme support: la solution médicamenteuse est pulvérisée sur.
Christiane Maute recommande l'utilisation de globules pour dissuader les animaux nuisibles pour les plantes et Dagmar Neff présente "l'homéopathie pour la peinture" comme une nouvelle homéopathie. Pouvez-vous expliquer le mécanisme d'action de l'homéopathie pour les plantes et la peinture??
De nombreuses expériences de recherche fondamentale sur l'homéopathie montrent que même les organismes végétaux réagissent à des médicaments extrêmement puissants: dans les trois domaines principaux des essais biologiques avec plantes saines, modèles d'intoxication et enquêtes phytopathologiques, les examens menés de 2009 à 2011 ont identifié un total de 167 études expérimentales, dont 48 satisfaisaient à des exigences de qualité supérieures , Dans diverses études, des effets spécifiques d'effets au-delà de la limite moléculaire ont également été observés (étude sur l'application de l'homéopathie à des plantes saines, l'application de l'homéopathie sur des plantes à stress abiotique et l'application de l'homéopathie dans des essais au champ). L’utilisation systématique de telles dilutions ultramoléculaires dans la protection des cultures agricoles est à l’essai, par exemple en Inde.
Le mécanisme d'action des puissances élevées n'est toujours pas clair. De nombreuses expériences, parfois répétées indépendamment, telles que la relaxation par résonance magnétique nucléaire (RMN), la spectroscopie UV et la biocristallisation, indiquent que la dynamique des molécules d'eau dans les médicaments homéopathiques est modifiée par rapport au contrôle par placebo. Jusqu'à présent, cependant, l'hypothèse selon laquelle un signal spécifique au médicament est stocké dans des structures d'eau stables (grappes). Les modèles candidats ne sont stables que dans la gamme des picosecondes (10-12).
Un "homéopathie pour la peinture" ne m'est pas connu.
Existe-t-il une controverse entre la médecine factuelle fondée sur des preuves scientifiques et des formes thérapeutiques particulières, telles que l'homéopathie??
La juxtaposition "Médecine fondée sur des preuves versus Homéopathie "suggère une fausse image des données réelles. Je vais illustrer cela avec l'exemple de l'homéopathie:
L'Institut de recherche en homéopathie (HRI) a mené une évaluation de 189 études d'homéopathie clinique contrôlées randomisées en 2014: 41% ont démontré l'efficacité des préparations homéopathiques, 5% ont montré leur inefficacité et 54% des publications n'ont pas permis de conclure clairement..
À titre de comparaison: en 2007, 1016 revues de la célèbre collaboration Cochrane sur la médecine conventionnelle ont été examinées: 44% ont démontré l'efficacité de l'intervention étudiée, 7% ont démontré leur nocivité et 49% ont indiqué qu'aucune conclusion n'avait été trouvée. Direction (aperçu des études décisionnelles en matière de santé de Chochrane).
La similarité dans la distribution des résultats positifs, négatifs et neutres est immédiatement apparente. Bien que la base de données dans la recherche sur l'homéopathie soit considérablement plus étroite que dans certains domaines de la médecine conventionnelle, elle est néanmoins suffisamment vaste pour énoncer les faits suivants: un examen complet des données de la recherche clinique justifie suffisamment d'un bénéfice thérapeutique du traitement homéopathique. En outre, les résultats de nombreuses études contrôlées par placebo ainsi que des expériences de recherche fondamentale parlent d'un effet spécifique des médicaments potentialisés..
Quel est le chiffre d'affaires annuel des remèdes homéopathiques en Allemagne??
En 2015, 100 millions d'euros ont été négociés à l'échelle nationale avec des médicaments homéopathiques prescrits (source: Statista). La même année, les dépenses de l’assurance maladie obligatoire pour les médicaments se sont élevées à 31,84 milliards € (source: Statista). Ainsi, les dépenses en homéopathie ont représenté 0,31% des dépenses totales liées aux médicaments. En outre, il existe 495 millions de ventes supplémentaires de remèdes homéopathiques non formulés, que les patients paient intégralement de leur poche..
Bien que le chiffre d'affaires des médicaments homéopathiques atteigne environ 100 millions d'euros par an, cela ne représente que 0,31% des dépenses totales en médicaments. (Image: pegbes / fotolia.com)En ce qui concerne les dépenses susmentionnées, il convient également de garder à l’esprit que diverses études démontrent que l’utilisation de remèdes homéopathiques relativement peu coûteux peut évidemment réduire considérablement la prescription de médicaments parfois beaucoup plus coûteux:
En ce qui concerne les maladies des voies respiratoires supérieures, l’étude de cohorte EPI3 a révélé que, dans des pratiques médicales homéopathiques comparables, environ la moitié seulement des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des antipyrétiques étaient prescrits par rapport aux traitements conventionnels..
Il en va de même dans le domaine des maladies musculo-squelettiques, telles que les rhumatismes: les patients traités avec homéopathie n'ont besoin que d'environ la moitié des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, l'ibuprofène) pour obtenir le même succès thérapeutique, selon une étude de 2012. Toujours Dans une étude de 2015, il a été démontré sur la maladie mentale que, chez les patients qui consultent un médecin homéopathe, la probabilité de se voir prescrire des médicaments psychotropes est quatre fois moins élevée que dans la pratique médicale conventionnelle..
En raison de la surutilisation d'antibiotiques, les germes multirésistants qui en résultent sont à l'origine d'un nombre estimé de décès par an - selon une étude de l'année 2015 aux États-Unis, 99 000 par an. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens représentent le groupe de médicaments pour lequel le plus grand nombre d'événements indésirables graves ont été observés (par exemple, au moins 15 000 décès par an aux États-Unis, voir American Nutrition Association). Selon le directeur du Nordic Cochrane Center, Peter Götzsche, les médicaments psychotropes sont responsables d'environ 500 000 décès par an en Europe et aux États-Unis dans le groupe des plus de 65 ans..
Globalement, ces faits laissent supposer que l’utilisation de l’homéopathie à l’échelle nationale donnerait lieu à des économies considérables pour le système de santé. Parce que non seulement la consommation de médicaments conventionnels serait réduite, même les coûts de suivi beaucoup plus élevés en raison de leurs effets secondaires diminuent.
En outre, le rapport coût-efficacité de l'homéopathie est une revue systématique de 2014 qui résume les résultats de 14 analyses santé-économie sur l'homéopathie portant sur plus de 3 500 patients. Dans 8 études sur 14, des améliorations de la santé et des économies de coûts par rapport à celles traitées de manière conventionnelle ont été documentées. Dans 4 études, les résultats du traitement étaient similaires au contrôle conventionnel et le coût était équivalent. Dans deux études, des succès thérapeutiques comparables mais des coûts plus élevés par rapport au traitement conventionnel ont été trouvés..
Quelle est la relation entre l'homéopathie et les sciences naturelles??
L'efficacité des dilutions ultramoléculaires est certainement une anomalie, c'est-à-dire un phénomène qui ne peut pas ou ne peut être expliqué que de manière insuffisante par référence à des théories et modèles communs. Des scientifiques éclairés et autocritiques voient les problèmes liés aux anomalies. En règle générale, le progrès des connaissances repose sur la recherche de telles anomalies:
Ce qui ne correspondait pas à notre image du monde parce que nos modèles explicatifs étaient trop courts nous oblige à remettre en question nos théories. La modification ultérieure du système conceptuel que nous utilisons pour rendre le monde compréhensible est un progrès. En face de l'attitude scientifique de l'esprit se trouve le dogmatique. Ici, les phénomènes empiriquement vérifiables sont niés car ils ne peuvent pas être expliqués par le recours à un certain ensemble de théories chéries.
La scolastique du moyen âge n'a pas voulu accepter quoi que ce soit qui ne se trouve ni dans Aristote ni dans la Bible. De même, certains critiques de l'homéopathie considèrent en principe que l'effet des fortes puissances est impossible car il ne peut pas être expliqué par le modèle "la molécule agit sur la cellule"..
Certains vont même jusqu'à admettre que les données disponibles provenant d'études cliniques et de recherches fondamentales tendent à être en faveur de l'homéopathie. La conclusion pour ces "sceptiques", cependant, est que des erreurs inconnues dans les configurations expérimentales devraient être dues au fait qu'un effet sans molécules viole les lois naturelles (voir Scientability - Un concept pour traiter de EbM avec des médicaments homéopathiques). Ici, en quelque sorte, le concept juridique du droit est transféré de manière inacceptable aux sciences naturelles: les lois de la nature ne prescrivent pas au monde comment il devrait se comporter. Ils décrivent des relations assez générales de nos observations.
Le philosophe des sciences, Karl Popper, a postulé comme critère nécessaire d’une théorie que l’on peut qualifier de "scientifique" et qui, en principe, doit pouvoir être réfutée. Exactement, ce n’est pas le cas si les phénomènes sont effectivement déterminés à l’aide de méthodes reconnues, mais ne sont néanmoins pas pris au sérieux, car ils ne peuvent pas être complètement déduits par référence à certains modèles, ici les lois de la nature. Au regard de quelles lois de la nature l'effet des médicaments hautement puissants devrait être violé, il faut au moins une explication. La physique observe régulièrement des effets sans contact direct avec les molécules en cas d'électromagnétisme, de gravitation, etc. Pour ces forces de la nature, seules des explications sont disponibles qui les attribuent à des quantités et à des formalismes mathématiques déjà connus permettant de prédire leurs effets. Les deux ne sont pas ou pas suffisamment le cas pour l'homéopathie. Le rejet de l'homéopathie sans examen préalable des nombreux résultats positifs obtenus par la recherche clinique et fondamentale ne correspond pas à la méthode scientifique utilisée pour acquérir des connaissances. Car voici une vaccination comparée à l'expérience, similaire au Moyen Âge.
La connaissance exacte des causes de maladies spécifiques et des processus corporels est basée sur la signification et l'évolution des thérapies homéopathiques?
L'homéopathie est une thérapie de régulation du stimulus. Leur objectif est de donner au corps une impulsion pour stimuler les pouvoirs d'auto-guérison. Les causes de maladies au sens d'une pathologie classique ne sont importantes pour elles que dans la mesure où elles peuvent être un indice électoral d'un médicament similaire. En outre, ils sont bien sûr importants pour l’indication, le pronostic et le suivi. L'homéopathie est basée sur des symptômes perceptibles, notamment des paramètres de laboratoire ou des données de diagnostic issues de techniques d'imagerie, etc. peut compter. Cependant, le médicament ne dépend pas d'une relation de cause à effet fondée théoriquement entre certains symptômes et leurs causes supposées. C’est certainement l’un des grands avantages de l’homéopathie à voir: il n’exige aucun traitement pour la théorie thérapeutique de la maladie, mais adhère au principe directement observable..
Comment l'homéopathie actuelle s'est-elle développée depuis Hahnemann??
Les piliers de l'homéopathie, 1. le principe de la comparaison, 2. le médicament prouvant sa santé et 3. le procédé de fabrication spécial du médicament, sont à peu près inchangés par Hahnemann jusqu'à aujourd'hui. Différentes écoles d'homéopathie développent constamment leurs propres approches de l'un ou l'autre de ces principes fondamentaux, parfois avec plus ou moins de succès.
Après une floraison à ne jamais dépasser dans les pays occidentaux, l'homéopathie a atteint le seuil du 19ème au 20ème siècle aux Etats-Unis. Selon une analyse rétrospective de 1993, les efforts de la profession médicale traditionnelle, de groupes d'intérêts fort financièrement et du soi-disant "mouvement sceptique" ont brusquement interrompu cette reprise..
L'homéopathie est encore bien implantée dans le système de santé indien: le nombre de personnes traitées quotidiennement devrait facilement atteindre les millions..
L'homéopathie est utilisée dans le monde entier dans plus de 80 pays. Trois Européens sur quatre ont déjà entendu parler de l'homéopathie et environ un tiers l'utilisent eux-mêmes. L'homéopathie est la thérapie complémentaire la plus couramment utilisée chez les enfants. Selon une enquête représentative de l'Institut de démoscopie Allensbach, 60% de la population allemande a pris des médicaments homéopathiques eux-mêmes et la tendance est à la hausse.
Quelles sont les méta-études des dernières années, évaluant un grand nombre d’études individuelles sur l’homéopathie, et pour lesquelles des résultats ont été obtenus??
Il existe actuellement cinq revues systématiques indépendantes de l'indication d'études d'homéopathie contrôlées par placebo avec analyse statistique (méta-analyse) couvrant une période de 1991 à 2014: Quatre de ces études (application clinique de l'homéopathie, les effets cliniques de l'homéopathie sont-ils des effets placebo?, Preuve de l'efficacité clinique du Homéopathie, études randomisées contrôlées par placebo sur un traitement homéopathique individualisé) concluent que les effets des médicaments homéopathiques ne peuvent pas être expliqués par les seuls effets du placebo.
Une méta-analyse conclut que les médicaments homéopathiques sont probablement un placebo. En raison de critères scientifiquement incompréhensibles, cette seule étude négative évaluait seulement 8 des 110 études d'homéopathie incluses. Une nouvelle analyse statistique a révélé que, dans cette publication également, le résultat des 21 essais cliniques attestant d'une qualité méthodologique élevée était significativement positif en faveur de l'homéopathie..
Une excellente couverture médiatique a encore été examinée en 2015 sans méta-analyse commandée par le Conseil national australien de la recherche médicale et de la santé (NHMRC). Pour cette raison également, 171 études sur 176 n'ont pas été évaluées pour des raisons méthodologiquement insoutenables: les auteurs ont exclu tous les essais cliniques avec moins de 150 participants comme étant non fiables de l'analyse et ont abouti à un résultat négatif pour l'homéopathie. Un tel critère de sélection n'a été utilisé dans aucune revue médicale publiée avant ou après le rapport du NHMRC (à l'exception de Shang et al., 2005, supra), car il s'agit d'un paramètre arbitrairement méthodiquement injustifiable. En fait, même le NHMRC lui-même mène des études avec moins de 150 participants car ce nombre de sujets n’a rien à voir avec la qualité méthodologique, selon l’Institut de recherche en homéopathie.
En recherche homéopathique, l'évaluation des données semble jouer un rôle important en raison de la compatibilité ou de l'incompatibilité avec certaines hypothèses théoriques. Ce phénomène est discuté théoriquement sous le concept de biais de plausibilité (biais de plausibilité). Par exemple, dans une étude de 2013, l'épidémiologiste Robert Hahn a analysé les critères d'inclusion et d'exclusion pour les méta-analyses sur l'homéopathie avec un biais négatif ou indifférent, montrant, entre autres, des considérations statistiques selon lesquelles elles étaient susceptibles d'être postulées. Il suggère que cette approche est motivée par une idéologie, ce qui serait diamétralement opposé à l'affirmation scientifique d'une médecine fondée sur des preuves..
Le Code de la sécurité sociale exige: "La qualité et l'efficacité des services doivent être conformes à l'état général des connaissances médicales et prendre en compte les progrès de la médecine." Dans quelle mesure cela s'applique-t-il à l'enseignement de Hahnemann et aux dérivés des homéopathes actuels??
Les données des études cliniques sur l'homéopathie montrent que le traitement homéopathique profite régulièrement considérablement aux patients. Les effets sont similaires à ceux que l’on peut obtenir avec les mesures conventionnelles, mais sont associés à moins d’effets secondaires. En outre, de nombreux patients qui utilisent l'homéopathie ont déjà échoué ou ont été prétraités de manière conventionnelle avec des résultats insuffisants, comme le montre une étude conjointe de chercheurs de la Charité - Universitätsmedizin Berlin et de la Fondation Karl et Veronica Carstens. La qualité et l'efficacité semblent donc suffisamment suffisantes en termes de preuves scientifiques. Jusqu'ici, les progrès de la médecine n'ont pas permis de conclure que de nombreuses maladies chroniques pouvaient être guéries de façon permanente ou, du moins, résolument atténuées. Selon les données de la recherche clinique, l’homéopathie a un grand potentiel. Malheureusement, cette thérapie prometteuse est encore trop peu intégrée au système de santé. Ici, il y a un besoin urgent de rattraper les politiciens.
interviewé:
Dr. Jens Behnke
Homéopathie en recherche et enseignement
Fondation Karl et Veronica Carstens
Remarque: cet article se veut une contribution technique au débat en cours autour du thème de l'homéopathie, dans lequel nous donnons aux critiques et aux défenseurs un espace pour une présentation de leurs positions. Vous trouverez d’autres contributions sur le sujet ici:
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