La moitié des factures d'hôpital sont fausses

Assurance maladie: de nombreuses factures d'hôpital sont erronées

18/08/2011

Presque chaque facture d'hôpital sur deux est fausse, rapporte un rapport interne de l'assurance maladie légale (GKV). Les coffres sont créés par de faux projets de loi Dépenses en milliards.

Selon un rapport interne de l'Association allemande de l'assurance maladie obligatoire (GKV), l'an dernier, près d'une facture d'hôpital sur deux avait été émise à tort. Les examinateurs des caisses de maladie ont constaté des erreurs dans 45,6% des factures d'échantillons. Les coffres ont vérifié les comptes de la même période en 2010. Le rapport „Allgemeine Zeitung ouest-allemande“ (Groupe WAZ) dans son numéro de jeudi, faisant référence aux résultats du rapport de l'Association nationale des fonds d'assurance maladie à Berlin.

De nombreuses opérations pourraient être effectuées en ambulatoire
Les inspecteurs étaient, selon un article de journal retrouvé dans de nombreux endroits. Les patients ont souvent été traités dans des cliniques plus longtemps que nécessaire sur le plan médical et en fonction des cas. De nombreux patients ont été hospitalisés pour des interventions médicales plutôt que de subir une intervention chirurgicale en ambulatoire. Sur d'autres sites, des médicaments non facturés au patient ont été facturés.

Déjà pour l'année 2009, la fin des services médicaux du GKV avait examiné 12% de tous les établissements hospitaliers. Selon l’association, deux projets de loi sur cinq contenaient des problèmes sérieux. Un potentiel controversé particulier a encore le „codage non approprié“ des diagnostics et des thérapies. Donc, dans ce contexte, il faut revenir encore et encore à des factures excessives. Selon le rapport interne, chaque cas trouvé entraînerait des dommages d'environ 1 000 euros. Si toutes les fausses déclarations sont additionnées, il en résulte une perte totale d'un peu plus d'un milliard d'euros par an. Certaines cliniques avaient même un taux d'erreur de 65% dans le rapport de test.

Les compagnies d'assurance maladie devraient maîtriser davantage les factures des hôpitaux
Dans son rapport d'activité, l'Office fédéral des assurances avait évoqué l'ambiguïté des factures d'hospitalisation le mois dernier. Les compagnies d’assurance maladie devraient reconsidérer fondamentalement leur traitement des cliniques. Lorsque les comptes de règlement devraient regarder de plus près, car il y a un volume d'économies important. L’Office fédéral des assurances voit même un potentiel d’économie supérieur à 1,3 million d’euros par assurance maladie et par an.

La société hospitalière allemande nie, selon le rapport, les allégations. Les coffres seraient principalement consacrés aux conflits. Enfin, 96% des factures d’hôpital n’ont fait l’objet d’aucune objection. Les données publiées par les assurances maladie ne sont donc pas représentatives et ne reflètent pas la réalité. (Sb)

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Image: RainerSturm