Grand conflit sur la souveraineté thérapeutique dans le cannabis

LSG Mainz et SG Dusseldorf proposent différentes lignes
Après que le cannabis puisse être prescrit comme traitement médical dans certaines circonstances aux dépens de l'assurance maladie légale depuis mars 2017, les tribunaux se disputent également avec les patients, les médecins et les assurances maladie à ce sujet. Selon une résolution expresse du tribunal social (SG) de Düsseldorf, publiée le 24 août 2017, le cannabis ne peut être prescrit qu'en dernier recours aux frais de l'assurance maladie légale (réf.: S 27 KR 698/17 ER). En revanche, le Landessozialgericht (LSG) de Rhénanie-Palatinat à Mayence, dans une décision publiée le 22 août 2017, donne aux médecins beaucoup plus de liberté de traitement (Réf.: L 5 KR 140/17 B ER).

En Allemagne, environ 1 000 personnes bénéficient d'une exemption pour acheter de la marijuana à des fins d'auto-thérapie médicale dans une pharmacie. (Image: rgbspace / fotolia.com)

Le 10 mars 2017, une nouvelle disposition a été ajoutée au code de la sécurité sociale, qui permet de prescrire du cannabis aux dépens des fonds d'assurance maladie obligatoires. La condition préalable est qu'au moins cela promette un soulagement pour une "maladie grave". En outre, de l'avis du médecin, il ne doit exister aucune alternative médicale traditionnelle, sinon celles-ci risquent de ne pas être raisonnables pour le patient, par exemple en raison d'effets secondaires importants. Cependant, une demande dûment justifiée peut alors être rejetée par la caisse d'assurance maladie "uniquement dans des cas exceptionnels justifiés"..

Dans le cas de Düsseldorf, le patient souffre de polyarthrite (douleur inflammatoire dans diverses articulations) et de spondylarthrite ankylosante (raidissement et courbure inflammatoires et progressifs de la colonne vertébrale)..

Depuis 2008, l'homme actuellement âgé de 67 ans et gravement handicapé est traité avec du cannabis. Avant cela, le traitement standard avait des effets secondaires graves. Depuis la thérapie au cannabis, il n’a plus eu de rechute, la douleur et les effets secondaires ont fortement diminué.

Cependant, l'homme ne pouvait ou ne voulait pas supporter le coût d'un peu plus de 1 000 euros par mois. Exactement le 10 mars 2017, il a donc soumis une demande de transfert de coûts à son assurance maladie..

Cela a refusé - après avoir été condamné à juste titre par le SG de Düsseldorf. Bien qu'il existe une maladie grave, des thérapies alternatives sont disponibles. Sa dernière thérapie standard remontait déjà à 16 ans. À la lumière des progrès de la médecine, on ne peut pas présumer que même les nouvelles options de traitement, telles que les médicaments qui inhibent le système immunitaire, ont des effets secondaires inacceptables, selon le SG dans sa décision du 8 août 2017..

Alors que SG Düsseldorf impose des obligations très élevées aux médecins et aux patients, le LSG Mainz leur accorde beaucoup plus de liberté de décision et de traitement..

La demanderesse, âgée de 34 ans, souffre notamment de psoriasis associé à des modifications articulaires douloureuses (arthropathie psoriasique). Selon le médecin, la maladie touche maintenant presque toutes les articulations et conduit à une "raideur matinale" de 60 minutes. Les résultats d'autres traitements ont jusqu'à présent été insatisfaisants.

Encore une fois, l'assurance maladie a refusé. Le médecin a exclu de nombreuses alternatives de traitement non justifiées.

Néanmoins, dans ce cas - comme c'était le cas auparavant avec le SG Koblenz - le LSG Mainz était juste pour le patient par une décision du 27 juillet 2017. Son médecin avait préconisé le traitement et avait donc clairement désigné l'objectif de soulagement de la douleur. Selon la loi, les caisses d'assurance maladie ne rejeteront une telle demande que dans des cas exceptionnels. Ici, en outre, le médecin a une qualification supplémentaire en médecine de la toxicomanie, de sorte que "son plaidoyer professionnel" une importance particulière. Selon les déclarations crédibles de l'employeur, le patient sans cannabis souffre de douleurs aiguës et est incapable de travailler.

La Düsseldorfer et la décision de Mayence ont immédiatement pris des mesures. Ils ne sont donc valables que jusqu’à un jugement définitif dans le domaine de la peau. mwo / FLE