Quitter l'hôpital pour un avis médical express Que peut-il se passer ensuite?

LSG Hamburg: la clinique ne reçoit qu'une somme forfaitaire lors de sa réadmission
(Jur). Si un patient doit retourner à l'hôpital peu de temps après une opération en raison de complications, la clinique ne peut pas facturer les interventions individuellement. Ceci s'applique également si le patient a quitté prématurément la clinique pour un avis médical, mais que les complications ultérieures ne lui sont pas imputables, le Landessozialgericht (LSG) Hamburg a statué dans une décision publiée le mardi 6 septembre 2016 (Az. : L 1 KR 116/13). En raison de son importance fondamentale, il a permis la révision du Tribunal fédéral des affaires sociales (BSG) à Kassel.

Dans le cas particulier, il s’agissait de la facturation du traitement d’un jeune enfant à l’hôpital. L'enfant admis le 2 juillet 2008 a été retiré chirurgicalement du dos le lendemain. La procédure elle-même s'est bien déroulée, mais peu de temps après, un bandage compressif a dû être appliqué en raison d'un saignement abondant..

(Image: Syda Productions / fotolia.com)

Les médecins ont conseillé à la mère de laisser l'enfant à la clinique jusqu'au 7 juillet 2008. Mais contrairement aux conseils médicaux, la mère a ramené l'enfant à la maison deux jours plus tôt. Dans la note de licenciement, les médecins ont noté les risques suivants: "infection de la plaie, saignement secondaire, mort par décès".

Le 16 juillet, l'enfant a dû être hospitalisé à nouveau à la clinique, alors que la plaie rouvrait et devait subir un traitement chirurgical..

Pour le premier traitement, l’hôpital a exigé de l’assurance maladie 2 458 euros, pour le deuxième séjour, elle a demandé 1 759 euros supplémentaires..

L’assurance maladie a payé en premier lieu, mais a ensuite exigé un remboursement de 1 653 euros. La clinique a reçu une somme forfaitaire pour le traitement de l'enfant, qui comprend le traitement des complications ultérieures. Les deux séjours hospitaliers ne doivent donc pas être facturés séparément.

Les complications sont survenues uniquement parce que la mère avait pris son enfant deux jours plus tôt contre l'avis du médecin, a déclaré la clinique. La mère avait également manqué le rendez-vous pour une nouvelle présentation le 7 juillet 2008..

Dans son jugement du 26 mai 2016, le GSL a précisé qu'un hôpital n'a le droit de percevoir qu'une somme forfaitaire forfaitaire lorsqu'il s'agit de réhospitalisation en raison de complications. La condition préalable à cela est que la complication survienne toujours dans une limite supérieure définie pour chaque maladie. Dans le cas spécifique, c'était 15 jours. Au cours de cette période, des complications s’étaient produites, de sorte que la clinique ne pouvait réclamer qu’une rémunération uniforme..

Ceci est toutefois différent si les complications sont dues au comportement déraisonnable de l'assuré ou d'un tiers. Ici, cependant, il y a des doutes sur le fait que la sortie prématurée causée par la mère est responsable du deuxième séjour à l'hôpital, selon le LSG. En outre, le manque de documentation sur l'admission et le pédiatre pour la période comprise entre la sortie et la reprise n'était pas clair. Selon la jurisprudence de la SPA, toutefois, le risque de ne pas prouver la cause du trouble de cicatrisation de la plaie conduisant à la réadmission doit en principe être supporté par l'hôpital du demandeur. FLE / mwo
Selon l'enquête, environ 10 000 organisations et particuliers se sont déjà inscrits. (Ad)