Première valve cardiaque droite réparée par cathéter

Pas de chirurgie majeure avec valve cardiaque droite défectueuse?

25/09/2014

Pour la première fois, les médecins ont pu réparer la valve cardiaque droite défectueuse d'un patient muni d'un cathéter, comme le rapporte l'hôpital Albertinen. La femme de 89 ans a bien survécu à l'intervention et s'est rapidement rétablie les jours suivants. Jusqu'à présent, une opération à cœur ouvert est nécessaire pour réparer la valve tricuspide. Surtout chez les patients très malades et âgés, une telle intervention est associée à des risques élevés.

La valve cardiaque droite peut être réparée par cathéter sans intervention chirurgicale de chargement
La procédure au cathéter a été réalisée avec succès le 18 septembre 2014 par le professeur Joachim Schofer, chef du département de traitement percutané des maladies valvulaires cardiaques au centre cardiaque et vasculaire de l'hôpital Albertinen. Chez le patient, la valve tricuspide a été reconstruite entre l'oreillette droite et le ventricule droit. Jeudi déjà, la femme de 89 ans a de nouveau quitté la clinique, l'édition en ligne de „Hamburger Abendblatt“ rapporté. „Je vais bien, je peux bien dormir et bien bouger, je suis heureux que le professeur l’ait fait », a déclaré Gerda Freytag au journal.. „Le patient a bien survécu à la procédure et s'en est rapidement remis les jours suivants“, confirme également l'hôpital Albertinen.

La patiente souffrait déjà de problèmes cardiaques importants, de sorte qu'une opération à cœur ouvert aurait été trop stressante pour elle. Les médecins autour du professeur Schofer se sont donc beaucoup consultés sur le cas afin de trouver une méthode de traitement alternative plus sûre et ont décidé de la procédure avec le cathéter, qui est déjà utilisé avec succès dans la reconstruction de la valve mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche.. „Le patient âgé de 89 ans souffrait d'une insuffisance cardiaque grave, sinon incurable“, informe la clinique.

D'autres affections cardiaques sont souvent basées sur des valvules cardiaques défectueuses
Lors de la soi-disant régurgitation tricuspide, au cours de laquelle Gerda Freytag est tombée malade, la valve cardiaque droite fuit de sorte que, à chaque battement de coeur, le sang retourne dans l'oreillette et retombe dans le corps. Le patient souffrait de rétention d'eau dans les jambes ainsi que de lésions du foie et des reins. Il n'est pas rare que la maladie résulte d'une autre maladie cardiaque. „Une constriction de la valvule aortique entre le ventricule gauche et l'artère principale ou une fuite de la valvule mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche entraîne une congestion qui peut se prolonger dans le ventricule droit et mener ensuite à une expansion du cœur ", explique le Prof. Friedrich-Christian Rieß, responsable de la chirurgie cardiaque et président du centre cardio-vasculaire de l'hôpital Albertinen, en face du Journal, cette dilatation provoque également l'élargissement de l'anneau de valve tricuspide, empêchant ainsi la fermeture complète de la valve..

Au cours de la procédure, les médecins ont utilisé une technique également utilisée en chirurgie à cœur ouvert. Le rabat, qui est composé de trois voiles, est tellement réduit par le rassemblement qu’il n’a plus que deux voiles après l’intervention. Dans le cas de la nouvelle procédure de cathéter, la reconstruction de la valve cardiaque a été réalisée sur le cœur en battement sans interrompre la circulation.. „Par la veine jugulaire, un cathéter est poussé dans le ventricule droit. Là, une ancre est fixée de chaque côté de l’amortisseur arrière. Avec les filets et l'aide d'un cathéter, ces ancrages sont assemblés ", explique le professeur Schofer au journal, en réduisant la taille de l'anneau de volet afin que les volets se referment. „Ceci ouvre une perspective de traitement pour de nombreux patients auxquels on ne pouvait pas aider auparavant. "Pour les patients très malades et affaiblis, la chirurgie ouverte pose un risque élevé. Les experts supposent une mortalité de 20% pour une maladie avancée..

La nouvelle procédure avec cathéter doit d'abord être testée dans des études
Deux ans se sont écoulés avant que la procédure de cathéter puisse être utilisée. „Le processus sera encore modifié et simplifié. C'est la condition préalable à la réalisation d'une étude auprès de 30 à 50 patients en Europe ", explique Schofer, ajoutant que les hôpitaux américains avaient déjà manifesté leur intérêt.. „Il faut attendre encore deux ans pour que la procédure soit mise sur le marché.“ Pour les 89 ans, les médecins avaient besoin de quatre heures pour la procédure. „Parce que nous étions dans une zone auparavant inconnue. Je suis sûr que la prochaine intervention chirurgicale sera plus courte de deux heures ", ajoute Schofer..

Les coûts de la procédure ne sont toujours pas couverts par les compagnies d'assurance maladie. „Cord Meyer, directeur général de l'Albertinen Diakoniewerk, a déclaré au journal que cette intervention ne figurait pas encore dans les forfaits du système de facturation DRG, ajoutant que les coûts supplémentaires devaient désormais être supportés par l'hôpital..

Reconstruction du cathéter de la valvule cardiaque droite, en particulier pour les patients très malades
La chirurgie par cathéter peut être la seule option de traitement pour de nombreux patients atteints de régurgitation sévère de la tricuspide. „De nombreux patients ont déjà subi une chirurgie cardiaque (chirurgie de la valve aortique ou mitrale ou pontage) ou ont atteint un âge avancé. Par conséquent, la réopération est associée à un risque élevé. Pour cette raison, il ne reste que le traitement médicamenteux pour ces patients, mais la cause ne peut pas être éliminée et l'évolution de la maladie ne peut pas être influencée de manière significative.“, informe l'hôpital. En Europe et aux États-Unis, environ 4 millions de personnes sont touchées par une régurgitation tricuspide pertinente. Chaque année, environ 500 000 nouveaux patients sont ajoutés. (Ag)