EHEC Comment le syndrome du SHU a été vaincu

Comment le SHU a été vaincu avec des anticorps

15.11.2011

Selon l'Institut Robert Koch au début de l'été de cette année, plus de 3 500 personnes ont été victimes des effets du germe EHEC dans certains cas, gravement malades. Dans la majorité des adultes et principalement des femmes. De ce nombre, 855 personnes ont souffert d'insuffisance rénale grave ou de lésions cérébrales aiguës. En particulier à l'hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf (UKE), il y avait une urgence médicale pendant des semaines. Les thérapies conventionnelles utilisant des antibiotiques ont échoué, de sorte que les médecins traitants n’ont pas d’autre choix que de tester un nouveau médicament avec un anticorps. En plus de l'hôpital universitaire de Hambourg, sept autres hôpitaux allemands ont participé aux tests du médicament. Comme il s’est avéré, l’anticorps marqué „eculizumab“ la percée thérapeutique décisive. Une étude de l'année 2010 a donné l'impulsion.

Une étude récente portant sur 148 patients atteints d'EHEC a montré que l'anticorps eculizumab était adéquat pour traiter les patients atteints du syndrome hémolytique et urémique (SHU). Les médecins et les chercheurs de l'hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf sont parvenus à cette conclusion. Les résultats de l'étude ont été présentés hier à un public plus large lors d'une présentation. Le syndrome du SHU a entraîné des complications graves pour la santé chez environ le quart des patients atteints d’ECEC. En conséquence, les personnes touchées souffraient d'insuffisance rénale aiguë et de troubles de la fonction cérébrale importants.

L'ingrédient actif a apporté une percée dans le traitement du SHU
L'équipe médicale autour du spécialiste des reins Prof. Dr. med. Rolf Stahl et le neurologue Prof. dr. Christian Gerloff avait évalué les données d'un total de 148 patients traités avec le SHU au cours de l'étude. Tous les patients venaient du nord de l'Allemagne et ont été traités avec les anticorps eculizumab. L’état de santé de 95% des personnes traitées s’était nettement amélioré en huit semaines. Chez 61% des personnes atteintes de troubles neurologiques, une guérison complète s’est installée. Selon les données, les autres patients présentaient encore de légers symptômes, tels qu'une légère désorientation, bien que dans l'ensemble, le bien-être se soit amélioré, comme l'a déclaré le professeur Gerloff lors de la présentation de l'étude..

21 sujets atteints d'épilepsie due au SHU ne se plaignaient plus de crises d'épilepsie. La grande majorité des patients (19) n'ont plus besoin de médicaments aujourd'hui. Cependant, les autres résultats finaux ne seront disponibles qu'au milieu de l'année prochaine. D'ici mi-2012, 120 autres patients feront l'objet d'un suivi et de visites de suivi à l'hôpital UKE. L’acier de l’interniste a souligné que le traitement aux anticorps „Ce n'est pas un remède miracle, mais une thérapie médicalement rationnelle“.

Effet domino généré par le SHU
La question la plus excitante, bien sûr, était de savoir comment fonctionnait le traitement par anticorps. Pour ce faire, les chercheurs ont d'abord dû découvrir comment les germes bactériens de l'EHEC et, par conséquent, le SHU pouvaient déclencher de telles perturbations. Pour expliquer pourquoi le système nerveux central, l'image sanguine et les reins sont attaqués, le professeur Stahl a expliqué la réaction en chaîne à l'aide d'un jeu de dominos. La première pierre de la „jeu“ est la soi-disant toxine Shiga. Cette toxine déclenche une réaction en chaîne qui se termine par de graves lésions rénales et des troubles de la fonction cérébrale. Le médicament utilisé dans le traitement eculizumab en prend dans cette série „Dominosteinchen“ out, de sorte que d'autres dommages dans le corps échouent. L'organisme a alors la possibilité de se régénérer. Les symptômes s'améliorent et le patient est sur le chemin de la guérison. Le docteur med. Gerloff s'en souvient encore très bien. L’homme était un coureur de marathon et était gravement malade avec le SHU. "Il était dans le coma - et aujourd'hui, après avoir été traité à l'eculizumab, il parcourt encore 20 kilomètres - un succès sensationnel."

L'anticorps n'était initialement pas le médicament de choix
Au début de l'épidémie d'EHEC, les médecins utilisaient l'anticorps seulement à l'occasion dans des cas de patients très graves. Au Klinikum Hamburg-Eppendorf, les patients ont reçu le médicament pour la première fois le 27 mai. A cette époque, le germe d'EHEC n'était connu que pendant une semaine et les premiers cas ont augmenté à Hambourg et en Basse-Saxe. Eculizumab n'était en aucun cas que „Moyen de premier choix“, mais a été utilisé que lorsque rien d'autre n'a aidé et les patients étaient déjà en danger mortel aigu. L’idée d’utiliser le nouveau traitement a été fournie par un rapport médical sur le traitement par éculizumab. Dans l'édition Web du New England Journal of Medicine, des scientifiques de Heidelberg, Paris et Montréal ont publié les premiers succès thérapeutiques de trois enfants gravement malades atteints d'éculizumab. Les petits patients avaient été infectés par la bactérie EHEC en 2010 et avaient par la suite contracté le syndrome du SHU. Le médicament a pu sauver les trois enfants et apporter un soulagement significatif des symptômes. Le rapport a été publié pour la première fois sur support papier, mais il a été préparé à l'avance en raison de l'épidémie d'EHEC survenue en mai 2011 en ligne, afin que les chercheurs puissent accéder aux connaissances. Ainsi, tous les spécialistes des cliniques universitaires allemandes y avaient accès..

Ensuite, les médecins de l’UKE Eculizumab ont d’abord été utilisés pour les patients gravement malades. Lorsque les patients étaient sur le point de se rétablir assez rapidement, depuis juin 2011, le médicament est utilisé en tant que médicament standard chez presque tous les patients atteints de SHU en Allemagne. En plus du traitement par éculizumab, un échange de plasma sanguin (médical: plasmaphérèse) a été entrepris. "Les données suggèrent fortement que cela est lié à l'anticorps", a déclaré le neurologue Christian Gerloff. Sans douter de rien, cela ne peut cependant pas être prouvé. Cela nécessiterait d'autres études.

Une étude est une aide pour les épidémies d'EHEC à venir
L’analyse des données des experts de Hambourg pourrait aider à l’éventualité de futurs syndromes de SHU. Maintenant, la profession médicale est mieux placée, a déclaré le neurologue Dr. med. Christian Gerloff. En tant qu'agent standard, le médicament à base d'anticorps n'est pas encore approuvé. Ceci est décidé par l'Agence européenne des médicaments (EMA). Pour cette raison, doit „Avant tout traitement, l'application doit être approuvée en premier“, ont déclaré les médecins UKE. Lorsque le processus d'admission est terminé, les médecins étaient incapables d'évaluer.

Allégations contre une entreprise de culture de germes
Les scientifiques font de graves allégations contre le secteur de la culture de germes. La ferme avait été fermée par les autorités sanitaires, car c’était l’origine des propagateurs d’EHEC. Le professeur d'hygiène Martin Exner a déclaré au magazine „foyer“, Une inspection de la ferme a révélé d’importantes carences en matière d’hygiène locale. Par exemple, les toilettes du personnel étaient situées trop près du puits utilisé pour l’irrigation par germination. Le producteur de germes a quant à lui porté plainte contre le blocage de son usine. Une décision est toujours en attente. (Sb)

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Image: Gerd Altmann